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左甲状腺素与人的甲状腺自然分泌的甲状腺素相同，主要用于治疗甲状腺功能正常的甲状腺肿、甲状腺肿切除术后预防甲状腺肿复发、甲状腺功能减退的替代治疗、抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗等。
很多药物与左甲状腺素合用时，会影响到左甲状腺素的疗效，因此，在用药中需要注意监测甲状腺功能，必要时调整左甲状腺素的用量。
降糖药+左甲状腺素：左甲状腺素可能会降低降糖药的降血糖效应，引起患者血糖升高。
应对措施：糖尿病患者在开始左甲状腺素治疗时，应经常监测血糖水平，发现血糖异常时，应该调整降糖药的剂量。
华法林+左甲状腺素：左甲状腺素能够增强华法林的抗凝作用，从而导致出血事件如中枢神经系统或胃肠道出血的风险增加。
应对措施：在联合治疗开始以及治疗过程中，应定期监测患者的凝血指标，必要时应调整华法林的剂量。
蛋白酶抑制剂+左甲状腺素：蛋白酶抑制剂可影响左甲状腺素的作用，可引起甲状腺素血清浓度升高或降低，继而导致甲状腺功能亢进或减退。
应对措施：蛋白酶抑制剂与左甲状腺素合用时，应密切监测患者的甲状腺激素水平，必要时调整左甲状腺素剂量。
苯妥英钠+左甲状腺素：苯妥英钠与左甲状腺素合用，可导致FT4和FT3水平升高，苯妥英还可增加左甲状腺素的肝脏代谢。
应对措施：当苯妥英钠与左甲状腺素合用时，应密切监测患者的甲状腺激素水平。
考来烯胺和考来替泊+左甲状腺素：考来烯胺和考来替泊会抑制左甲状腺素的吸收。
应对措施：服用左甲状腺素时，应在服用考来烯胺和考来替泊4-5小时前服用。
铝、铁和钙盐+左甲状腺素：含铝药物(铝碳酸镁片、铝镁加)、含铁药物（琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等）、含钙药物（碳酸钙、醋酸钙等），这些药物均可能降低左甲状腺素的作用。
应对措施：患者应在服用含铝、铁和钙盐药物之前至少2小时服用左甲状腺素。
奥利司他+左甲状腺素：奥利司他可降低左甲状腺素在胃肠道的吸收，同时服用时，可能发生甲状腺功能减退和/或甲状腺功能减退控制不佳。
应对措施：联合应用时，服药时间应间隔至少4小时，并且应监测甲状腺功能变化。
司维拉姆+左甲状腺素：司维拉姆可降低左甲状腺素的吸收。
应对措施：在联合用药的开始或结束时，应监测患者甲状腺功能的变化，必要时应调整左甲状腺素剂量。
酪氨酸激酶抑制剂+左甲状腺素：酪氨酸激酶抑制剂可降低左甲状腺素的疗效。
应对措施：在联合用药的开始或结束时，应监测患者甲状腺功能的变化，必要时应调整左甲状腺素剂量。
胺碘酮+左甲状腺素：胺碘酮的含碘量很高，能够引起甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。
应对措施：对可能有未知自律性的结节性甲状腺肿应特别注意。
舍曲林+左甲状腺素：舍曲林能够降低左甲状腺素的作用，升高血清TSH的水平。
应对措施：舍曲林和左甲状腺素联合用药时，应监测患者甲状腺水平，必要时应调整左甲状腺素的剂量。
肝药酶诱导剂+左甲状腺素：肝药酶诱导剂能够增加左甲状腺素的肝脏清除率。
应对措施：肝药酶诱导剂与左甲状腺素合用时，应监测患者甲状腺水平，必要时应调整左甲状腺素的剂量。
雌激素+左甲状腺素：服用含雌二醇成分避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女，对甲状腺素的需求量可能会增加。
应对措施：应监测患者甲状腺水平，必要时应调整左甲状腺素的剂量。
含大豆物质+左甲状腺素：含大豆物质可能会降低左甲状腺素在肠道中的吸收量。
应对措施：可能需要调整左甲状腺素剂量，尤其是在开始或停止用大豆产品补充营养时。
正在服用左甲状腺素的患者，如果同时服用多种药物，甲状腺指标发生异常时，请及时就诊，医生会根据情况调整用药。
本文首发于王海莲药师的咨询干货公众号
作者：首都医科大学宣武医院 王海莲
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