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Q62：重症监护病房（ICU）内不同的患者使用替考拉宁，应该如何调整剂量？

2021-04-15作者：论坛报小璐资讯

原创呼吸系统感染性疾病

问：重症监护病房（ICU）内不同的患者使用替考拉宁，应该如何调整剂量？

佘丹阳教授：

替考拉宁是高血浆蛋白结合率的药物，如果起始剂量不足，将延长药物的临床起效时间。国外研究显示，ICU中组织水肿较严重的重症患者，使用替考拉宁这类高血浆蛋白结合率的药物，分布容积非常大，如果按照常规的剂量使用，不予起始负荷剂量，可能要连续使用10天才能达到有效的血药浓度。

2016年由解放军总医院刘又宁教授牵头撰写的《替考拉宁临床应用剂量专家共识》中明确指出，起始负荷剂量(6mg/kg，1次/12h，静脉滴注或肌内注射×3次)能使多数患者达到治疗需要的相关谷浓度(≥10mg/L)，较高的负荷剂量(12mg/kg，1次/12h，静脉滴注或肌内注射3次)则可快速达到稳态血药浓度。

替考拉宁有较高的血浆蛋白结合率，负荷剂量药物进入体内与血浆蛋白结合后，并没有较多的游离性药物，不会加重不良反应，后期给予的维持剂量是决定血药浓度的关键。如果患者的脏器功能有问题，负荷剂量可以不作调整，而维持剂量是需要根据患者的具体情况进行调整。因此，肾功能不全的患者可以不调整负荷剂量，但应该调整维持剂量。

对于脏器功能不全或血流动力学不稳定的患者，例如行连续肾脏替代治疗（CRRT）或体外膜氧合（ECOM）治疗时，建议使用治疗药物监测（TDM）血药浓度，结合临床指标确定药物有效治疗浓度范围，以确保适当的药物剂量，避免药物毒副反应，提高药物疗效。轻症感染的理想峰浓度维持在10μg·ml^-1，中重度感染的理想峰浓度维持在15~20μg·ml^-1。

指导专家：解放军总医院呼吸内科佘丹阳教授

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