壹生资讯-药事实战|应用丁胺卡那霉素必须严格控制“两度”

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2022-12-07作者：论坛报小璐资讯

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不良反应与给药浓度和速度有关

阿米卡星(阿米卡星)价廉，用前不必做皮试，目前基层医生仍常有应用。但近年临床发现数例小儿注射后引起严重不良反应，甚至使用中发生多起原因不明的突然死亡，必须引起临床高度重视。

从现有资料分析，治疗中阿米卡星的浓度和给药速度是引起严重不良反应的一个不可忽视的因素。

治疗剂量阿米卡星静滴致婴幼儿呼吸抑制2例

第1例患儿用阿米卡星100毫克加10％葡萄糖30毫升，一天一次。静脉滴注过程中，安睡的患儿突然辗转不安，继而出现张口呼吸，口唇发绀，呼吸降至每分钟10次。经抢救患儿脱险，该患者无中枢神经系统病变，后改用阿米卡星70毫克加10％葡萄糖50毫升静滴，未再出现呼吸抑制，治愈出院。

第2例患儿用阿米卡星120毫克加10％葡萄糖40毫升，一天一次静脉滴注。阿米卡星将滴完时患儿突然出现呼吸困难，口唇发绀，双眼凝视。经给氧、呼吸兴奋剂、补钙治疗，患儿呼吸困难缓解。后改用阿米卡星100毫克加葡萄糖80毫升静滴，一天一次，未再出现呼吸抑制。

1例静注阿米卡星致呼吸心跳骤停

患儿用阿米卡星50毫克加10％葡萄糖10毫升静脉注射，一天两次，第11次注射完时突然面色苍白，口唇青紫，四肢厥冷，呼吸心跳骤停。经给氧等抢救成功，后改阿米卡星同样剂量静脉滴注5天，病情稳定，住院32天治愈出院。

阿米卡星血峰浓度不宜大于25毫克/升，谷浓度不宜大于5毫克/升，30～35毫克/升易致毒性反应；肌注或静滴连用不宜超过10天。本例用采用静脉注射方法，血浓度骤升，药物在体内蓄积，络合钙离子，抑制神经肌肉接头传递，致使患儿呼吸肌麻痹，累及心肌，引起心跳呼吸骤停。

阿米卡星属于氨基糖苷类抗生素，使用中有条件的医院应监测血药浓度，尤其是对新生儿、老年人和肾功能减退的患者。

阿米卡星的有效治疗浓度范围是15～25微克/毫升，应避免高峰血药浓度持续在35微克/毫升以上和谷浓度超过5微克/毫升。

如果受条件限制不能测血药浓度，应根据患者的肌酐清除率来调整剂量。一般成人尿路感染，每12小时可用0.25克；全身感染，每8小时5毫克/公斤或每12小时7.5毫克/公斤。每天不超过1.5克，疗程不超过10天。新生儿首剂10毫克/公斤，以后每12小时7.5毫克/公斤。

至于给药浓度和输注速度，专家认为，阿米卡星500毫克加输液100～200毫升，成人应在30～60分钟内，婴儿应于1～2小时内缓慢输入，并相应适当减少稀释液量。阿米卡星不可直接静脉推注，以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。

来源中国社区医师杂志作者常怡勇

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