壹生资讯-防止阿司匹林对胃损伤的策略

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2021-08-29作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

阿司匹林是预防心脑血管疾病的常用药物，是中老年人常用药物之一，但阿司匹林对胃有损伤。

阿司匹林可直接损伤胃黏膜；可抑制内源性前列腺素合成，而这是胃黏膜的重要保护因子，因此阿司匹林可明显削弱胃黏膜保护屏障，从而导致胃糜烂、溃疡，由此可引起出血，甚至致命大出血，这在临床上并不少见。

因此，在长期服用阿司匹林前，必须要对患者进行评估，评估预防心脑血管疾病是否确实需要使用，评估患者是否有消化道出血的高危因素，以衡量使用阿司匹林对患者的利与弊，若利大于弊就要使用，但对有消化道出血高风险患者，在服用阿司匹林的同时有必要采取措施来预防消化道出血。

尤其，75岁以上人群服阿司匹林后发生严重消化道出血风险很高，并可引起死亡，故75岁以上者服阿司匹林应常规合用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。

对75岁以下的患者，服阿司匹林相对安全，但引起的消化道并发症如糜烂性胃炎、消化性溃疡、出血者也不少见。因此，75岁以下的患者在服用阿司匹林前，需要常规胃镜检查、幽门螺杆菌检查。如：

除了胃、十二指肠以外，低剂量阿司匹林长期应用也可导致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。

阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。应提醒患者每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现红细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应立即检查。

有人会说，阿司匹林对胃损伤大，可以用氯吡格雷来代替阿司匹林以减少对胃的损伤。但大量研究证实，氯吡格雷对胃损伤并不比阿司匹林少！对胃肠道高出血风险患者，目前主张使用阿司匹林的同时服用质子泵抑制剂来预防消化道出血！

作者：宁波大学医学院附属医院消化内科王伯军

文章首发自王伯军大夫谈消化

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