壹生资讯-一文看懂甲状腺超声

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2021-04-19作者：壹声经验

甲状腺疾病非原创

先来了解一下甲状腺

1：胸锁乳突肌；2：颈内静脉；3：颈总动脉；4：甲状腺左、右叶；5：甲状腺峡部；7：颈前肌肉（胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌）；8：气管；9：食管；10：左、右侧颈长肌

什么是甲状腺结节？

其实，甲状腺结节、甲状腺肿物（肿块）、甲状腺占位等描述都是与正常甲状腺组织不一样的结构。大多数的结节都是良性的。

大箭头指向腺体，小箭头指向结节，结节外腺体回声不均

为什么不同的医院检查的结节大小不一样？

测量甲状腺结节大小，是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容。但由于大部分甲状腺结节都不是圆形，不同的医生测量的角度和方向有所差别，可能会在不同的医院出现差异。患者不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别，间隔几个月后在同一家医院复查一次B超，观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。

需要指出的是，甲状腺恶性肿瘤的大小常常是不变的，所以需要结合其他指标判断。

什么叫甲状腺结节边界不清？

所谓边界清与不清，是对结节有无包膜的一个判断。所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可能更高，需要密切关注。

左图：乳头状癌患者，中间两个箭头所指处癌灶已突破甲状腺被膜侵犯颈前肌，外侧两个箭头指向正常甲状腺被膜，其间的正常高回声带（甲状腺被膜）中断。

右图：腺瘤（MASS）虽然很大，但其包膜（指向上方的箭头）与甲状腺被膜（指向下方的箭头）清晰可见，甲状腺被膜无明显中断，反映肿瘤没有侵犯甲状腺被膜。

什么是钙化？

钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征，如果超声提示细点状或沙粒样钙化，特别是合并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近年也有和多超声提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

左图大箭头指向结节，小箭头指向微小钙化。右图虚线上方为颗粒状钙化。

什么是胶质潴留？

常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不是肿瘤。因此，即使有1cm左右的胶质潴留，长期随访即可，不需进一步处理。

箭头指向胶质潴留

什么是囊实性结节？

囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速，瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身，囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术，只有较大的囊实性结节（2cm以上）才需要处理。

腺体内（方框处）可见一混合回声区，箭头指向结节内部实性回声血供丰富（红、蓝）。

什么是甲状腺回声不均？

这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。

大箭头指向腺体，小箭头指向结节，有的结节伴弧形钙化，结节外腺体回声不均。

来源：超声

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