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儿童是新型冠状病毒奥密克戎变异株的易感人群。多数儿童感染新型冠状病毒后的主要表现为上呼吸道感染症状，其中咳嗽是最常见的症状之一。新型冠状病毒感染相关咳嗽不仅包括其感染导致的急性咳嗽、迁延性咳嗽及慢性咳嗽，还包括原来存在慢性咳嗽或原有慢性肺疾病的儿童在感染后诱发咳嗽或加重原有的咳嗽，由此对儿童身心产生巨大影响。
为填补我国儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽标准诊疗的空白，并为儿科医生、全科医生以及临床药师等医务人员提供具体且可行的指导方案，《儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽诊治的专家共识》（以下简称《共识》）于2023年3月发布。基于此，本报特邀《共识》通讯作者、苏州大学附属儿童医院郝创利教授，解析《儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽诊治的专家共识》发布要点与亮点。
郝创利 教授
主任医师、博士生导师
苏州大学附属儿童医院呼吸（国家临床重点专科建设单位）科主任
国家呼吸系统疾病临床研究中心分中心执行主任
中华医学会变态反应分会委员
儿童过敏疾病和哮喘学组组长
中国变态反应医师分会常委
中华医学会儿科学分会呼吸学组委员及哮喘协作组副组长
中华预防医学会过敏病预防和控制专业委员会常委
过敏原诊断学组副组长
江苏省医学会变态反应学分会主任委员
儿科学分会呼吸学组组长
《中华儿科杂志》通讯编委
《临床儿科杂志》编委
《欧洲呼吸杂志》审稿专家
近日，《儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽诊治的专家共识》的正式发布，填补了我国儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽标准诊疗的空白。作为撰写组的主要专家，您如何看待《共识》的意义与价值？其将为领域内存在的哪些问题提供解决方案？
咳嗽正是新冠病毒感染最常见的症状之一，部分儿童甚至在感染很长一段时间后持续存在咳嗽症状，为患儿和家长的日常生活带来了很大负担。基于这一现状，相关专家撰写《儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽诊治的专家共识》，重点介绍了感染新冠病毒引起相关咳嗽的发病机制、病因、临床表现，以及针对不同病因的诊断要点和处理方案，以期为医务人员提供具体且可行的指导方案。
能否请您总结《共识》的内容核心与亮点之处？
咳嗽是呼吸道感染性疾病最主要的临床症状，但多数患者的咳嗽症状会在1~2周内消失。新冠咳嗽与一般咳嗽有所差异，不单是病毒感染导致急性咳嗽，患者的焦虑心理和肺部慢性疾病都会继而引发迁延性咳嗽和慢性咳嗽。《共识》根据患者咳嗽症状持续时间将新冠咳嗽进行分类，详细阐述了不同类型的诊断标准和流程、治疗方案选择，从而有助于新冠咳嗽的精准诊治。
在儿童新冠咳嗽的治疗方面，《共识》给出了明确的治疗原则与流程，并将对症治疗划分为镇咳、祛痰与降低气道高反应性等。能否请您展开谈谈，儿童新冠咳嗽对症治疗的必要性与不同药物的应用时机？
咳嗽对人的机体而言是一种保护反射，因此一般咳嗽无需特殊处理，只有在影响到生活质量时才需要进行干预。此外痰液分泌过多可能会诱发呼吸系统的问题，需要给予祛痰治疗，感染后导致的咳嗽敏感性增高、特应性体质发生的气道高反应性也需要给予对应的治疗。
祛痰药主要应用于湿性咳嗽，即听诊能听到肺部有明显湿啰音，应用祛痰药可以提高痰液清除效率，有助于疾病的恢复。镇咳药可以抑制咳嗽，一般咳嗽患者不建议常规应用镇咳药，只有在咳嗽对患儿生活质量产生明显影响时（VAS≥40 mm），并且有可能引起胸闷晕厥或入睡困难等并发症时，才需要为患者进行镇咳治疗。儿童在选择镇咳药时需要谨慎，不应选择成瘾性中枢性镇咳药。气道高反应性疾病是导致迁延性咳嗽的主要原因，吸入性糖皮质激素、β2 受体激动剂、短效抗胆碱能药物等适用于新冠感染后诱发的气道高反应，与止咳祛痰药或抗生素联合使用能够提高疗效。
《共识》指出：当有痰液较多或咳嗽对患儿生活质量产生明显影响时（VAS≥40 mm），应给予祛痰和（或）镇咳治疗。结合临床现状，您认为患儿“痰液较多”的现象是否普遍？能否请您介绍主要祛痰药物的作用机制以及治疗效果？
当患儿“痰液较多”，提示新型冠状病毒引起下呼吸道感染，相对于上呼吸道感染病情更重，此外原有的慢性咳嗽相关疾病如上气道咳嗽综合征也会存在咳痰的症状。儿童常用的祛痰药物第一部分大类像是氯化铵类的恶心类的祛痰剂，但是对儿童可能会产生一些胃肠道的反应，第二部分大类是乙酰半胱氨酸为代表的黏液溶解剂，在儿童感染后相关的咳嗽，特别是上气道综合征的时候，痰液比较黏稠不易咳出，此时，应用痰液黏溶解剂乙酰半胱氨酸，能够打断黏痰，使痰液更容易咳出。还有一部分黏液调节剂，通过调节杯状细胞功能，促使黏膜运动等途径对患者起作用。对于痰液黏稠患者，黏液溶解剂可能具有更好的优势。
您对《共识》的发布还有哪些期待？
《共识》的发布对于儿童新型冠状病毒感染相关咳嗽诊治工作有重要的指导意义。随着我国新冠防治取得重大突破，目前感染人数已控制在较低水平，《共识》不但适用于新冠咳嗽，同样也可以指导感染相关咳嗽的诊治。希望通过推广《共识》，能够让更多的临床医生甚至患者了解如何应对和处理咳嗽，改善患者的生活质量。
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