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糖尿病可以说是一种终身的疾病，对于糖尿病患者来说，药物治疗与生活方式干预也已融入日常工作、生活，成为一项终身的“事业”。相信有不少人都会觉得这份“事业”是沉重的负担吧？那么有没有什么更好的治疗方法呢？
1月23日，《柳叶刀》（Lancet）发表了一项开放标签、单中心、随机对照的临床试验，对2型糖尿病患者的代谢手术后与传统药物治疗的效果进行了长达10年的随访研究。
结果显示，对重度肥胖的2型糖尿病患者，代谢手术比传统的药物治疗更为有效。在这项研究中，近四成接受胃旁路术或胆胰转流术的患者在10年的随访期内维持正常血糖水平。因此，或者可以说，代谢手术可以缓解2型糖尿病至少10年。
此前，我们报道过关于减重手术与糖尿病的相关研究，例如2020年10月《新英格兰医学杂志》最新发表的一项研究显示，减肥手术可以降低长期死亡风险，延长预期寿命。死亡率的降低主要是由于心血管疾病(CVD)导致的死亡减少，其中最常见的是心肌梗死、心力衰竭和猝死。总体上，选择减肥手术的患者比选择常规治疗的患者平均寿命增加3年。
以及2020年12月《临床内分泌代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）发表的一项观察性队列研究，比较了患者在RYGB和腹腔镜胃束带术（LAGB）术后7年随访的糖尿病患病率和缓解率。结果显示，RYGB术后糖尿病缓解率为57%，LAGB术后糖尿病缓解率为22.5%。且在确诊后不久进行减肥手术更有可能实现持久、长期的糖尿病缓解。
本次《柳叶刀》杂志的这项研究共纳入60例患者进行分析。这些2型糖尿病患者基线时糖尿病病程＞5年，糖化血红蛋白（HbA1c）＞7%，体质指数≥35 kg/m2，他们被计算机系统按照1:1:1的比例随机分配到药物治疗、Roux-en-Y胃分流术（RYGB）或胆胰分流术（BPD）组。该研究的主要终点是2年时糖尿病缓解（HbA1c＜6.5%，空腹血糖＜5.55 mmol/L，不进行持续治疗至少1年）。在10年的分析中，采用意向性分析（ITT）评估了糖尿病缓解的持续性。
结果显示，有95%的患者完成了10年的随访。在所有接受手术治疗的患者中，15例（37.5%）在整个10年的随访期间糖尿病持续缓解，这些患者不需要药物也能使血糖维持在健康水平。
具体来说，接受药物治疗组的10年缓解率为5.5%，BPD为50.0%，RYGB为25.0%。在2年时缓解的34名患者中有20人（58.8%）出现高血糖复发（BPD 52.6%，RYGB 66.7%）。然而，所有复发患者的血糖水平维持了10年（平均HbA1c 6.7%）。RYGB组和BPD组的患者比药物治疗组相关并发症更少；而严重不良事件在BPD组中更多， BPD组与药物治疗组发生严重不良事件的比值比（OR）=2.7，RYGB组与药物治疗组的OR=0.7。
在该研究的同期述评中，Alexander D Miras及Carel W le Roux谈到，10年时，手术治疗患者较药物治疗患者的HbA1c降幅更大，与药物治疗组相比，BPD组降幅多1.2%，RYGB组降幅多0.9%。同时，相对于药物治疗组，手术治疗对糖尿病相关并发症，患者心血管风险、减重、药物使用、血脂水平和生活质量的改善更大，且没有发现与手术相关的意外风险。
先前的随机对照试验数据随访时间均较短，令人欣慰的是，这项《柳叶刀》发表的最新研究带来了10年的随访数据，并且其结果显示，在2型糖尿病的长期控制中，代谢性手术比常规药物治疗更有效。此外，在过去12年里，也有多个其他随机对照试验显示了一致的结果，为该研究数据的稳健性提供了信心。对于那些对药物治疗反应欠佳的肥胖2型糖尿病患者，临床医生或可更多考虑代谢手术治疗的方法。
中国医学论坛报 扈妍 编译整理
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