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IVUS指导长病变PCI降低心源性死亡

2022-02-11作者：论坛报沐雨资讯

非原创心源性死亡

作者：湖州市中心医院程震锋

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【问题】

最近的随机试验报告了 IVUS 指导下的 DES 置入能有长期的获益，但这种益处主要是由于减少了再次血运重建所致。因此，尚不确定 IVUS 指导的PCI是否能提高长期随访期间的生存率。

【方法】

汇总了 2 项随机试验（IVUS-XPL 和 ULTIMATE研究）的数据，比较了 2577 例置入支架长度 ≥ 28 mm 的长病变患者IVUS指导与血管造影指导的长期预后，主要终点是 3 年时的心源性死亡。

【结果】

96% 的患者完成了 3 年的临床随访。IVUS 指导组 12 例患者 (1.0%) 、血管造影指导组 28 例患者 (2.2%) 发生了心源性死亡（HR 0.43；P=0.011 ）。IVUS 指导组 3 例患者（0.2%）、血管造影指导组 9 例患者（0.7%）发生靶病变相关心肌梗死（HR 0.33；P=0.081）；IVUS 指导组 3 例患者（0.2%）、血管造影指导组 9 例患者（0.7%）发生支架血栓（HR 0.33；P=0.082)；IVUS 指导组 47 例患者 (3.8%) 、血管造影指导组 80 例患者 (6.5%) 有缺血驱动的靶病变血运重建 (HR 0.57; P=0.002）。

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【点评】

在这项事后汇总的患者水平分析中，与血管造影指导的支架置入相比， IVUS 指导的长病变DES 植入可提高患者的长期心脏存活率。这里的长病变是28 mm，如果用到PCI实践，我觉得可以用30 mm来衡量，因为导引钢丝头端透视黑色部分的长度为30 mm（大多数）。

IVUS-XPL研究是血管内超声指导长病变置入Xience Prime 支架长期预后的研究，IVUS指导使用最小支架面积 (MSA) > 远端参考管腔面积 (DRLA)。5年随访表明 IVUS指导与血管造影指导相比，主要不良心血管事件的发生率显著降低。ULTIMATE研究也表明，IVUS指导的 PCI 与 3 年靶血管失败和支架血栓的发生率显著降低相关。IVUS使用以下标准：1) MSA >5 mm²或＞DRLA 的 90%；2) 支架近端和远端5mm边缘的斑块负荷 (PB) <50%；3) 没有边缘夹层。

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当前ACC/AHA指南将 IVUS 或 OCT 指定为 Ⅱb 类推荐，而ESC指南将其升级到 Ⅱa 类推荐。鉴于目前的汇总分析提供了关于 IVUS 对复杂 PCI 患者令人信服的有益证据，这些数据可能会成为改变临床实践和将 IVUS 升级为Ⅰ类推荐。

来源：震锋晨读

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