壹生资讯-前沿速递 | 柳叶刀子刊：1.7亿张门诊处方，超过一半抗菌药物缺乏足够用药指征

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前沿速递 | 柳叶刀子刊：1.7亿张门诊处方，超过一半抗菌药物缺乏足够用药指征

2021-01-30作者：论坛报小塔资讯

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不合理的抗菌药物使用大大加速了细菌耐药问题的产生。一些高收入国家通过大量的观察数据对抗菌药物处方的合理性进行了很好的评估，而我国目前的此类临床证据则很少。

1月28日，《柳叶刀-感染病学》杂志在线发表了由北京大学公共卫生学院詹思延教授课题组和解放军总医院第七医学中心边佳明主任课题组合作完成的一项研究——《中国门诊急性上呼吸道感染患者抗菌药物使用的合理性：一项全国性的描述性横断面研究》（Appropriateness of antibiotic prescriptions in ambulatory care in China: a nationwide descriptive database study），分析了我国二三级医疗机构门急诊上呼吸道感染抗菌药物使用情况。

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该研究使用了来自28个省（自治区、直辖市）、96个城市的139家医院自2014年10月至2018年4月的门急诊处方数据，共纳入了172704117张门诊处方，其中共有18848864张抗菌药物处方。

该研究发现，1.7亿张门诊处方中抗菌药物整体使用率为10.9%，门诊和急诊分别为9.3%和20.6%。而2011~2013年抗菌药专项整治活动开展以来的卫生管理部门要求的医院门急诊抗菌药物处方率分别不超过20%和40%，因此当前我国门急诊抗菌药物处方率明显低于控制水平。呼吸系统疾病中肺炎、急性中耳炎、急性咽炎、急性鼻窦炎、急性支气管炎等诊断的抗菌药物处方率均较高，分别为66.4%、43.4%、43.1%和37.8%和55.6%。

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研究团队通过先期建立的符合国际通行标准的评估框架，首先将每张处方的前五个诊断划分为三级：抗菌药物使用很可能合理（一级诊断，主要由细菌性感染引起的疾病）、抗菌药物使用可能合理（二级诊断，细菌性或非细菌性感染引起的疾病）、抗菌药物使用不合理（三级诊断，非细菌性感染和非感染性疾病）。然后根据处方中诊断类别的分布情况将门诊处方划分为四类：抗菌药物使用很可能合理（至少含有一个一级诊断）、抗菌药物使用可能合理（无一级诊断，至少有一个二级诊断）、抗菌药物使用不合理（无一级诊断和二级诊断，至少有一个三级诊断）、无诊断信息。

根据评估框架，对所有18848864张抗菌药物处方分析发现，15.3%的处方被认为用药合理，28.4%可能合理，而51.4%的处方被认为不合理，另有4.8%的处方无法关联有效的诊断信息。在亚组分析中，62.0%的急诊抗菌药物处方可能缺乏足够的用药指征，高于门诊；同时儿童抗菌药物不合理处方比例高于成人，东北地区医疗机构高于其他地区。

该研究还发现，在其分析的抗菌药物处方中广谱抗菌药物使用最为普遍，占所有剂次的80%，这可能与门急诊就诊时间有限，难以短时间内根据药敏实验结果进行针对性治疗因而普遍使用广谱抗菌药进行经验治疗有关。其中处方最多的4种抗菌药物是第三代头孢菌素类（21.7%）、第二代头孢菌素类（16.4%）、大环内酯类（15.3%）和氟喹诺酮类（14.1%）。

该研究是目前国内规模最大、分析最全面的门诊抗菌药物处方评价研究。结果表明，中国门诊抗菌药物处方率明显低于管控标准，但具体的处方中缺乏用药指征的比例较高，潜在的不合理使用可能仍然较为普遍。因此，需要实施更深入的抗菌药物管理计划，以实现促进合理用药、遏制细菌耐药的目标。

中国医学论坛报张艳玲编译整理

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