2015.11.16于天津市人民医院行腹腔镜直肠癌前切术

术后病理：直肠中分化腺癌，侵出肌层至肠周围软组织，切端（-），肠周淋巴结1/14   术后未行相关基因检测

病理分期：T3N1M1 IV

KPS：100分      BSA 2.02m2

原发灶切除

多发肺转移灶

2015.12-2016.6在人民医院给予FOLFOX方案化疗12周期

出现I度周围神经毒性

2016.12月 复查CT  双肺下叶多发结节、肝左叶内侧段结节，肝右叶近边缘处结节，考虑转移瘤，评价PD。

                               辅助检查

治疗经过：

晚期一线治疗：

2017.1 来我科治疗

患者双肺病灶增多，肝多发转移

治疗目标: 控制疾病进展，提高生活质量，延长总生存

治疗策略：全身系统治疗

2017.1.7-2017.4.27给予FOLFIRI治疗9周期

3.6.9周期后疗效缩小SD 后进入维持治疗

影像学检查：

一线治疗过程CT：

2017.2.13：
2017.3.27：2017.5.8：2017.8.9：

维持治疗：

2017.5.12给予卡培他滨维持治疗

2018.2.27维持治疗期间复查CT，双肺病灶增大，肝方叶近边缘病变范围较前增大，考虑PD

二线治疗：

2018.3.13-7.16调整为FOLFIR+安维汀9周期 3.6.9周期复查CT SD

2018.8.23-2018.10.8给予卡培他滨+安维汀 三周方案维持治疗

 二线治疗过程CT：

2018.2.7：

2018.4.25：2018.6.15：

2018.7.30：

三线治疗：

2018.11复查疗效评价PD

2019.3我院参加HA121-28 I期临床研究 2月后PD

三线治疗过程CT：

2018.10：

2019.2.14：

2019.3.19：

2018CSCO指南:姑息治疗组3线治疗方案：

瑞戈非尼：多通道同阻断结直肠癌信号通路

瑞戈非尼治疗mCRC的两项关键性III期研究          CORRECT & CONCUR（具有相似的研究设计）

基线特征：CONCUR研究人群为亚洲人，接受更早线治疗的患者比例高于CORRECT研究

早线治疗患者比例的增加对研究结果会产生影响吗？

其他特征：CORRECT & CONCUR 研究

CONCUR研究中40%患者既往未接受过靶向药物治疗，对研究结果有影响吗？

两项研究均达到主要终点，证明瑞戈非尼较安慰剂延长OS

CORRECT & CONCUR研究：PFS（次要终点）

CONCUR研究中未用过靶向治疗药物的患者，在化疗失败后应用瑞戈非尼治疗可使中位OS达到9.7个月

CONCUR研究获益大于CORRECT研究的原因分析：

1.可能与接受更早线治疗患者更多

2.既往未接受任何靶向治疗患者比例更高

3.以及瑞戈非尼®治疗时间更长有关

手足皮肤反应：

手足皮肤反应是瑞戈非尼治疗的一种常见不良反应。

主要表现为受压迫区皮肤改变（如红斑、水肿），典型的指间关节弯折处过角质化及红斑，但不伴有疼痛；如不及时治疗，则可能发展为疼痛性剥皮、水泡、出血或角化过度。

常见于治疗早期（2-4 周）。

不会危及生命，但会显著影响患者的日常生活，其发生风险随时间的延长而降低。

前2周期发生HFSR(所有级别)患者OS的Kaplan-Meier分析曲线

瑞戈非尼治疗患者中，任何时间发生HFSR(所有级别)患者OS的Kaplan-Meier分析曲线

瑞戈非尼治疗发生3级HFSR患者的中位OS为7.8个月(95%CI 6.7, 11.8)、2级HFSR的为11.5个月(95%CI 8.7，未估算)

后线治疗：

2019.5.1开始口服瑞戈非尼 120mg qd，2周期后调整为160mg至今

２周期后复查CT,疗效评价缩小SD（肺空洞化）

1周期后出现口唇周围皮肤干裂，对症治疗后好转，偶发鼻出血

2周期后出手足皮肤反应I级，口腔黏膜炎I级

食欲不振I级，乏力

总体耐受性好

后线治疗过程CT：

2019.5

2019.7.8：2019.9.6：

2019.11：

治疗小结：