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近日，复旦大学附属儿科医院曾玫教授，携手百日咳预防领域专家Denis Macina，在Emerging Microbes & Infections发表述评《As pertussis returns to pre-COVID19 endemicity, vaccination remains our best ally against an evolving Bordetella pertussis》。文章系统地总结了近年来百日咳疫情回升的现象，分析了其可能的原因，并提供了相关的科学证据。且文章强调了疫苗接种在控制百日咳中的重要性，并提出了优化疫苗接种策略的建议，例如婴儿早期尽早接种疫苗、加强免疫和孕期接种。为各国制定和改进百日咳防控策略提供了重要的参考依据。
单纯从报告的百日咳病例中解释疫情暴发的原因存在局限性；
需要对病例和疫情进行更彻底的调查，以便客观地分析百日咳疫苗接种对个体感染和传播的影响；
持续优化当前有效疫苗的使用对于控制百日咳至关重要。
百日咳是一种由百日咳鲍特菌引起的高度传染性呼吸道疾病。尽管百日咳可以通过疫苗预防，但百日咳在世界范围内仍然呈地方性流行性特征。COVID-19后流行病学显示各大洲都记录了百日咳疫情流行，但各国报告的发病率水平及其在人群中的分布差异很大，导致对其致病因素的不同假设。
疫苗覆盖率存在差异
尽管百日咳疫苗接种是各国国家免疫计划的基石，但各国推荐的疫苗剂量和剂次、接种时间和疫苗覆盖率差异很大，这可能导致整体免疫保护水平不均一。
单纯从报告的百日咳病例中解释疫情暴发的原因存在局限性
发病率的衡量在很大程度上取决于监测系统的范围和敏感性。尽管自 20世纪90年代以来，不断有研究强调了百日咳在儿童期之后仍存在疾病负担，但百日咳仍然被认为主要是一种儿童疾病。因此，对成年人群诊断不足会影响百日咳负担的特征。因此，不同国家对百日咳诊断意识和监测能力的异质性对于解释报告的百日咳发病率有一定影响。
需要对病例和疫情进行更彻底的调查，以便客观地分析百日咳疫苗接种对个体感染和传播的影响
免疫失败分为两种：
没有疫苗可以提供 100% 的保护效果，无细胞百日咳疫苗和全细胞百日咳疫苗诱导的免疫保护仅持续几年，需要定期加强免疫，加强免疫后抗体虽然也会随时间而减弱，但是已被证明能产生有效的保护效果。原发性和继发性百日咳疫苗免疫失败的个体始终是百日咳的易感者，这些个体在低发病率时期可能大多不会被注意到，但在每隔 3 - 5 年周期性百日咳发病率上升期间，这些易感个体接触病原体并被诊断为百日咳病例的概率大大升高。随着疫情暴发和广泛采用 PCR 可能带来的认识和检测能力的提高，这一现象更加显著。
持续优化当前有效疫苗的使用对于控制百日咳至关重要
百日咳鲍特菌具有动态基因组，多个移动插入序列和突变可实现快速基因组修饰，从而导致新的致病菌株的出现。更适应在接种疫苗和接受抗生素治疗的人群中流行的百日咳鲍特菌的感染力增加，进而导致未达到百日咳疫苗接种年龄的小婴儿、缺乏母体保护性抗体的小婴儿以及原发性或继发性免疫失败的个体感染和患病并传播感染的风险增加。学龄儿童和青少年是百日咳传播的重要人群，这些人群虽然患重症风险较低，但他们会成为传播给年龄太小而未接种任何疫苗的婴儿的传播源。婴儿早期接种疫苗、学龄前儿童和青少年加强免疫以及妊娠期接种疫苗已被充分证明可降低幼儿的发病和死亡风险。中国最近修订了含百日咳疫苗的免疫程序时间表，将百白破疫苗的起始接种年龄从３月龄改为２月龄，６周岁的白破疫苗改为百白破疫苗，更好地发挥了疫苗在疫情防控中的作用，加强对小月龄婴儿和学龄儿童的免疫保护。
Mei Z, Denis M. As pertussis returns to pre-COVID19 endemicity, vaccination remains our best ally against an evolving Bordetella pertussis. Emerg Microbes Infect. 2025 Dec;14(1):2466691.
MAT-CN-2509619-1.0-05/2025
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