壹生资讯-哪些心衰患者应该维持更低的心率？

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2022-04-16作者：医学论坛报秋宇资讯

原创心衰

问

哪些心衰患者应该维持更低的心率？

张健教授

中国医学科学院阜外医院

首先，既往临床试验已经证明控制心率对慢性心衰患者心肌重构及预后的改善都是有益的。

这些临床试验也表明：

症状相对稳定的慢性心衰患者，静息心率控制在55～65 bpm时，患者的预后较好。

如果心率超过75 bpm或者低于50 bpm，患者预后相对较差。

临床医生应当告知患者，不同的活动状态（包括体力活动和精神活动）心率会有一些变化，而不是“稳定”在某一个值，这是一种正常情况，不要过于担心。

其次，心率的控制一定要结合患者血压情况，如果患者血压比较低，比如低于90 mmHg时再用降心率药物会反射性引起心率增加，适得其反。

再次，降心率药物的选择非常重要。对心衰患者来说，主要选择的药物有β受体阻滞剂和伊伐布雷定。

这两种药物的作用机制不一样，适用情况也不同。

比如β受体阻滞剂，有可能降低患者的血压；

而伊伐布雷定通常不影响血压。

给患者应用β受体阻滞剂时，优选β1受体高选择、长效、脂溶性的β阻滞剂。

另外，这两个药物是可以联合使用的。

如果患者对β受体阻滞剂不耐受，或有气道高敏反应、哮喘以及严重的慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，可以选用伊伐布雷定；

在窦性心律的前提下，当β受体阻滞剂达到患者最大耐受量或者靶剂量时，患者心率仍超过70 bpm，也可以联用伊伐布雷定。

论坛报心血管整理自“壹生问答”
张健教授审校

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