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如何从室性早搏中诊断心肌梗死？

2021-03-12作者：论坛报静静资讯

冠心病心律失常非原创

在某些病例中，室性早搏的QRS-ST-T波形可因心肌梗死而变形，心肌梗死的图形特征在室性早搏中比在窦性心搏中更为典型，更能确定诊断。

心电图特征

1、室性早搏的QRS形态

室性早搏的QRS主波以正向波为主者，而其前有一Q波，可提示心肌梗死。Q波时间40 ms，呈QR型。除非合并心肌梗死，否则不论来自心室任何部位的室性早搏，一般都不出现异常Q波。

2、室性早搏的ST-T改变

无并发症室性早搏的继发性ST-T改变：室性早搏的QRS主波向上的导联中ST段下降伴T波倒置，而QRS主波向下时，则ST段抬高伴T波直立；合并急性心肌梗死时，室性早搏的ST段及T波便出现原发性改变，以室性早搏的QRS主波向上的导联，异常Q波出现的几个导联中ST段抬高，呈弓背状，T波对称直立变尖。此种改变代表了急性心肌梗死的损伤表现。

多数学者认为从室性早搏的形态中诊断心肌梗死，必须符合以下先决条件：

（1）必须从QRS主波向上的室性早搏来作诊断，即室性早搏呈QR型。假若室性早搏出现在以S波为主呈rs或QS型导联，则不能诊断心肌梗死。

（2）必须从向着心脏外面（心外膜面）的导联上来作诊断，如V4~V6导联。而不能从向着或趋向于向着心腔的导联上，如aVR、V1导联中作出诊断。

心电图诊断：窦性心律；房性期前收缩伴室内差异传导；交界性期前收缩；短阵多源室性心动过速；ST-T改变；急性前间壁心肌梗死。

产生机制

运动、缺血等都可以改变室性早搏形态，许多心肌梗死患者发生室性早搏的机理是心室肌缺血、损伤和坏死，坏死部位可以改变传导，导致室性早搏的QRS起始向量出现梗死性Q波及原发性ST-T改变。

临床意义

从室性早搏形态中诊断心肌梗死有一定临床启示。有些患者窦性心搏尚未出现心肌梗死波形之前，室性早搏已显示出心肌梗死波形。

一般认为在V1导联中不能根据室性早搏形态诊断心肌梗死。但通过分析V1导联的室性早搏呈QR型，Q=40 ms，Q/R=0.20时，诊断心肌梗死的特异性高达93%。

从室性早搏中诊断心肌梗死也有一定的限制。不少心肌梗死患者发生室性早搏时并无心肌梗死的表现，而远离梗死区的室性早搏就很难表现出心肌梗死波形。

来源：心电图解读

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