2015年，机械性血栓切除术（mechanical thrombectomy，MT）已成为急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）伴突发大血管闭塞（emergent large vessel occlusion，ELVO）患者的标准治疗方案。然而，仍有11%~29%的患者未达到再通，MT后TICI评分为0~1。

当MT失败后，可以考虑颅内支架植入。以前的研究显示支架直接颅内经皮球囊血管成形术（direct intracranial percutaneous balloon angioplasty with stenting）的再通率很高。然而，MT失败后经过挽救性介入手术，仍然有高达30%的患者未能再通。总体来看，依赖于不同中心血管内治疗的经验，3%~9%的患者预期无法达到再通。持续ELVO是不良临床结局的预测因子。

显微外科干预（Microsurgical intervention，MSI）可以为前循环ELVO的再通提供两个（或联合）主要方法：

1.显微外科血栓切除术（microsurgical embolectomy，MSE）进行血管直接再通治疗；

2.颅外-颅内（extracranial–intracranial，EC–IC）搭桥手术。

MSE的优点在于，穿通动脉段闭塞的患者，MSE具有开通穿通动脉的作用，例如大脑中动脉（MCA）的M1段（sphenoidal part of the middle cerebral artery）闭塞。1962年Jacobson和Donaghy首次进行了MSE。仅接受MSE治疗的其他小样本研究中，再通率达到91%~100%。

第二种血管成形术是EC-IC搭桥手术。1962年Woringer and Kunlin首次对ICA闭塞的患者进行了这项手术，1967年Yaşargil等对MCA闭塞患者进行了这项手术。对于原位闭塞的患者，颞浅动脉（superficial temporal artery）作为供血动脉，从闭塞部位的远端为MCA主干或分支供血。目前还没有发现EC-IC搭桥手术对卒中二级预防的价值。EC-IC搭桥比较适宜于预期MRS无效的颅内动脉粥样硬化的情况。这样，外科医生采用MSE和EC-IC搭桥紧急外科手术时，应该为不良事件做好准备。

该研究为2个中心的前瞻性队列研究。在第一个中心，再通失败的急性缺血性卒中合并MCA闭塞患者随机分为显微外科干预组（microsurgical intervention group，MSIG）或对照组1（control group 1，CG1）。在第二个中心，相同患者纳入非外科干预的对照组2。在第一个中心，所有MSIG患者皆接受显微外科血栓切除术和/或EC-IC搭桥术。

所有MSI均由一名具有200多次EC-IC搭桥手术经验的血管神经外科医生进行。在所有患者中，我们遵循了“时间就是大脑”的理念，并在没有时间延迟的情况下进行了显微外科干预。当术前图像中检测到颅内动脉粥样硬化时，外科医生开始对STA进行剥离。STA是EC-IC搭桥术的供体，其质量可以从术前CT扫描中评估。

手术方法根据MCA分叉的位置、闭塞部位和距离外侧裂的深度的不同而不同：眶上外侧开颅术（lateral supraorbital craniotomy）、翼点开颅术（terional craniotomy）或眉弓切口（eyebrow incision）。检查MCA的M1和M2段。只要可行，就对闭塞的血管进行MSE。所有M1末端闭塞病例均采用横向动脉切开术（Transverse arteriotomy）。类似地，在M2闭塞的情况下，在分析患者情况后，采取横向或纵向动脉切开术。目的是恢复闭塞部位以及闭塞部位远端其他部位的血流，有利于豆纹穿支动脉再灌注。在栓塞切除术后血流不满意的情况下，进行EC-IC搭桥术。

测量瞬时血流和吲哚菁绿血管造影术，以验证手术过程中的穿支通畅性和血管流量。全身麻醉由专职麻醉师实施。在采用全身麻醉后，避免任何低血压发作。IVT给药后至少1小时检查纤维蛋白原水平，以预测早期纤维蛋白原降解凝血病，并降低手术和术后出血的风险。纤维蛋白原＜1 g/L时，补充Haemocomplettan P（CSL Behring GmbH，Marburg，Germany）。缝皮时和IVT后24小时再次送检纤维蛋白原水平。卒中前没有抗血小板药物史的患者中，静脉注射500 mg乙酰水杨酸。

共47例患者纳入该研究：第一个中心22例患者（12例为MSIG组，10例为CG1），第二个中心25例患者（CG2）。卒中90天时，MSIG组患者的临床结局更好，mRS 0~2分的比例分别为：MSIG组58.5%（7/12），CG1组为10%（1/10），CG2为12%（3/25）。