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ESGE指南更新：食管支架置入术治疗恶性疾病 | 指南共识

2021-05-11作者：论坛报小塔资讯

非原创食管支架置入术

食管癌是世界上第七大最常见的肿瘤，2020年全球新发病例超过60万。食管癌的主要症状包括吞咽困难，伴体重减轻和吞咽痛。由于食管癌患者早期阶段通常没有症状，超过一半的患者被诊断为进展期疾病，达不到治愈的目的。

姑息性治疗的主要目的之一是缓解吞咽困难和改善营养摄入。有多种治疗方法可供选择，包括外照射治疗（EBRT）、近距离放疗和食管支架置入术。食管支架置入术对预期生存期短的患者更为可取，因为它能迅速缓解吞咽困难症状。有不同的支架设计，不同的支架材料（塑料、金属）、覆膜、直径和抗移位特点。部分覆膜自膨式金属支架（PCSEMS）和全覆膜自膨式金属支架（FCSEMS）是目前临床上最常用的支架。

除了用于缓解吞咽困难外，食管支架还可以用来治疗良性食管疾病。支架通常在几周后取出，其间可以缓解疾病和安全的取出支架。FCSEMS主要用于治疗良性疾病。近年来，生物可降解支架因其无须取出而受到越来越多的关注。

近日，欧洲胃肠内镜学会（ESGE）更新了其2016年发布的食管支架置入术治疗良恶性疾病的临床指南，讨论了当前的研究证据，并提供了如何使用食管支架的推荐建议。

恶性疾病

1 有效性

-ESGE推荐放置部分或完全覆膜自膨式金属支架（SEMS），以缓解恶性吞咽困难，优先于激光治疗、光动力治疗和食管旁路搭桥手术。（强烈推荐，高质量证据）

-ESGE推荐近距离放疗作为伴有恶性吞咽困难和预期寿命较长的食管癌患者的一种有效的替代方法，无论是单独还是在支架置入的基础上。（强烈推荐，高质量证据）

-ESGE推荐在选择食管支架置入术作为姑息性治疗方法时应考虑患者的特征。（强烈推荐，低质量证据）

-ESGE不推荐放置塑料支架来缓解恶性食管狭窄。（强烈推荐，高质量证据）

2 安全性

近年来支架相关不良事件的发生率有所增加，与放置SEMS前增加使用化疗和/或放疗有关，其他增加不良事件风险的患者特征还包括女性和放置SEMS前的扩张术等。

3 食管瘘

-ESGE推荐放置食管SEMS用于封堵恶性气管食管瘘或支气管食管瘘。（强烈推荐，低质量证据）

-ESGE推荐在单独放置食管或气道支架无法闭合瘘口的情况下应用双支架置入术（食管和气道）。（强烈推荐，低质量证据）

4 桥接外科手术

-ESGE不推荐将放置SEMS作为外科手术或术前放化疗的桥梁，因为其与不良事件发生率高有关。其他的选择如放置饲养管是更可取的。（强烈推荐，低质量证据）

5 联合方法

-如果有食管支架，ESGE不推荐同步使用放疗。（强烈推荐，低质量证据）

-ESGE建议放置SEMS和同步单次剂量近距离放疗可安全有效缓解吞咽困难。（弱推荐，低质量证据）

6 先前的姑息性治疗

先前的姑息性治疗与支架相关不良事件的关系仍存在争议。研究报道先前的化疗和/或放疗增加了SEMS放置后发生危及生命不良事件的风险，也有研究报道并不影响不良事件风险。

文章转发自消化界

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