青霉素在临床使用之前，大家都知道需要做皮试，以防严重的过敏反应。那头孢菌素类呢？

头孢菌素类是临床使用较为安全的药物之一，其过敏反应的发生率极低，低于喹诺酮类、大环内酯类等许多常用的抗菌药物，临床使用时常常忽视皮试试验，以致近年来头孢菌素类抗菌药物引起的过敏反应、过敏性休克，甚至死亡的纠纷也时有发生。

头孢菌素类抗菌药物做皮试有明文规定？

1、关于头孢菌素使用前是否需要进行皮试，一直都存在争议。《中华人民共和国药典-临床用药须知（2015年版）》和《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》均未要求头孢菌素类抗菌药做皮试。我国药品说明书和参考书对此有多种描述，有些头孢菌素要求皮试，有些头孢菌素不要求皮试，让临床医师无所适从。

2、2008年北京药学会抗生素专业委员会《头孢菌素类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识》（下文简称08年共识）对于使用头孢菌素前是否需要皮试给出建议：

如果药品说明书明文规定使用前需做皮试，则必须做；

如果药品说明书未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患病严重程度等综合考虑是否进行皮试。

哪些头孢菌素类抗菌药物必须做皮试？

研究表明，青霉素类与第一代头孢菌素交叉过敏反应发生率明显高于第二代、三代和四代。因此，对青霉素一般过敏者，宜选用第二、三、四代头孢菌素，特别是第三、四代头孢菌素更为安全。

临床用药时，一切以药品说明书为准！药品说明书中要求做皮试的头孢菌素有：头孢替唑钠、头孢噻吩钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢甲肟钠、头孢米诺钠、头孢曲松钠。

头孢菌素类皮试液药物浓度该如何配制？

即使在药品说明书中要求做皮试的头孢菌素，也没有明确标识皮试液的药物浓度、配制方法等信息。

08年共识指出，如果需要对头孢菌素进行皮试，必须使用原药配置皮试液！不能用青霉素或其他种类的头孢菌素替代作为皮试液。建议使用皮内试验，目前推荐的皮试液浓度为300-500μg/ml，注射量为0.1ml，结果判断可参照青霉素的方法。

对于复方制剂如头孢噻肟钠舒巴坦钠，则以头孢噻肟钠的含量计算浓度300-500μg/ml，不是按头孢噻肟钠舒巴坦钠的含量计算浓度。

头孢菌素类药物出现过敏反应如何解救？

使用时应注意头孢菌素类药物，用药前皮试限于过敏体质的患者，皮试观察20分钟内以及用药的整个过程，应严密的监测用药后的反应，并预先做好抢救的准备工作。患者也应该在注射完毕后留观30分钟，一旦发生过敏性休克，必须就地抢救，比方说立刻肌注肾上腺素1mg。要注意滴速始终要平稳，不要过快或者过慢；

过敏性休克一旦发生，应该保持头脑冷静，首先要做到“一关二素三放平”；

“一关二素三放平”到底是什么呢？

一关：即关闭输液阀（切忌勿拔针）；

二素：即肾上腺素、糖皮质激素；

三放平：即放平患者（平卧位）。

抗休克治疗：

肾上腺素：肌肉注射。成人用量为0.2-0.5 mg （1:1000），小儿用量为0.01 mg/kg （1:1000），每5-15分钟重复给药一次，直到临床症状改善；

出现低血压休克或对初始的肌肉注射肾上腺素无反应，可给予1:10000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射；

如持续存在低血压，可给予肾上腺素1-5 µg/kg·min（儿童0.1-1µg/kg· min）持续静脉滴注维持，或根据血压、心率情况调整用量；

补充0.9%氯化钠注射液等保证足够的组织灌注。

抗过敏治疗：

糖皮质激素：应早期静脉输入大剂量糖皮质激素。可选用氢化可的松200mg或高剂量甲泼尼龙（可用至30mg/kg），缓慢静滴；或静脉推注地塞米松5-10mg；然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗；

抗组胺药：通常肌肉注射异丙嗪25-50mg。神志清醒者可口服西替利嗪20mg或氯雷他定10mg；

也可以静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml抗过敏治疗；

监测心电、血压、脉搏、呼吸。

看到这，头孢菌素类抗菌药物到底需要做皮试吗？

文字：常州医疗区药剂科  丁昊

作者：文章首发自和平药学（常州医疗区药剂科）