（五）肠杆菌目细菌

共分离肠杆菌目细菌1 538 444株，占所有细菌的47.3%，其中分离率最高的3个菌种依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌。

1.不同地区的耐药菌株分离情况：大肠埃希菌对三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）的全国平均耐药率为51.6%，其中耐药率最高的3个地区分别为河南省、辽宁省和河北省，耐药率最低的3个地区分别为天津市、海南省和新疆维吾尔自治区（图9）。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南或厄他培南）的全国平均耐药率为1.6%，其中耐药率最高的3个地区分别为北京市（3.1%，604/19 679）、河南省（2.5%，635/24 931）和上海市（2.4%，551/22 962），耐药率最低的地区分别为西藏自治区（0.2%，2/1 215）、青海省（0.5%，34/6 320）和宁夏回族自治区（0.6%，46/7 697）（图10）。大肠埃希菌对喹诺酮类药物（环丙沙星或左氧氟沙星）的全国平均耐药率为50.7%，其中耐药率最高的为辽宁省（67.3%，5 466/8 126），耐药率最低的为西藏自治区（34.3%，457/1 329）（图11）。

图9 不同地区大肠埃希菌对三代头孢菌素的耐药情况

图10 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药情况

图11 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类的耐药情况

肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）的耐药率全国平均值为31.1%，其中耐药率最高的3个地区分别为河南省、上海市和北京市，耐药率最低的地区分别为宁夏回族自治区、青海省和甘肃省（图12）。不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南或厄他培南）耐药有一定的差异（图13），全国平均耐药率为10.9%，其中耐药率最高的3个地区是河南省、上海市和北京市，耐药率最低的3个地区分别为西藏自治区、青海省和宁夏回族自治区。

图12 不同地区肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素的耐药情况

图13 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药情况

（三）耐药菌检出情况分层分析

对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了检出率分层分析，观察了MRSA、MRCNS、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）、VREA及VREM、头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（cCR-ECO）、喹诺酮类耐药大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）的检出率，并进行了对比分析，结果如下。

1.不同等级医院的耐药菌检出率分析：全国三级医院除VREM及PRSP的检出率低于全国二级医院，VREA与二级医院持平，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。全国儿童医院（含妇幼保健院）CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN、MRSA、MRCNS及ERSP的检出率高于三级医院及二级医院，其余均低于三级医院及二级医院。值得关注的是儿童医院（含妇幼保健院）的CTX/CRO-R-KPN的检出率为43.5%，远高于三级医院的32.2%和二级医院的 23.7%；儿童医院（含妇幼保健院）的CR-KPN为13.6%，也高于三级医院的11.5%和二级医院的6%（图14）。

图14 不同等级医院13种常见耐药细菌的检出率

2.重点区域耐药菌分离率分析：全国重症监护病区除了ERSP及VREM的检出率略低于门诊、急诊和住院其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、CR-ECO、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于门诊、急诊和住院其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训，医院感染防控的进一步加强势在必行（图15）。

图15 重点区域常见耐药菌的检出率

3.不同年龄段人群耐药菌的检出率分析：全国新生儿（≤28 d）CR-KPN、CTX/CRO-R-KPN及PRSP的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（>65岁）CR-PAE、CTX/CRO-R-ECO、CR-ECO、QNR-ECO、MRSA及VREM的检出率高于其他年龄组人群，儿童（29天~14岁）CTX/CRO-R-KPN和ERSP的检出率高于成人及老年人（图16）。

图16 不同年龄段人群常见耐药菌的检出率

4.不同标本耐药菌的检出率分析：观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，出现在最高位次数最多的标本为脑脊液，出现在最低位次数最多的标本为脓液（表14）。

文章来源：中华检验医学杂志, 2022,45：网络预发表.

作者：全国细菌耐药监测网