200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
病史
患者主因发现肝内占位性病变入院，既往乙肝肝硬化病史7年。
实验室检查
病毒筛查：乙肝“大三阳”；肿瘤标志：阴性。
常规超声
a 肝左外叶边缘低回声结节，边界清（↑）
b 大小1.4cm×1.2cm
超声造影（CEUS）
c 动脉期呈完全高增强
d 门静脉期59秒轻度廓清
e 门静脉晚期未见显著廓清
f 3分07秒可见完全廓清呈“凿孔样”改变
强化CT
a 肝左外叶边缘可见低密度灶（↑）
b 动脉期轻度强化（↑）
c、d 门静脉期、平衡期廓清呈低密度（↑）
普美显增强MRI
a 肝左外叶边缘可见稍长T1的低信号结节（↑）
b 稍长T2的高信号结节（↑）
c 结节在DWI上呈高信号
d 肝左外叶结节动脉期未见明显强化
e、f 门静脉期、移行期未见廓清
g 肝胆期廓清呈低信号
手术切除大体病理
tips：
病例特点
超声造影（CEUS）和强化CT均表现出肝细胞癌的影像学特征，结合乙肝病史临床诊断原发性肝癌。而普美显增强MRI仅表现出肝胆期低信号，不满足肝细胞癌的诊断标准。病理结果为炎症性改变，伴有大量的肌纤维母细胞、淋巴浆细胞及多核巨细胞浸润，CEUS和增强CT的高增强与之相关；该病灶内不含纤维组织可能是强化CT无延迟强化的原因，肿瘤的延迟强化与纤维间质有密切关系，主要是由于纤维组织连接致密，同时纤维-纤维间隔较大，导致对比剂进入或排除均较为缓慢，出现延迟强化；病灶内大量肌纤维母细胞和炎细胞不能摄取肝胆特异性对比剂（普美显）使得普美显MRI的肝胆期呈低信号。
肝炎性病灶
影像学表现多种多样，与恶性肿瘤鉴别困难。
（1）超声造影：炎症不同时期动脉期增强表现不同，延迟期廓清呈低增强；
（2）强化CT/MRI：动脉期强化表现各式各样，多数平衡期、延迟期出现延迟强化（本例例外）。
作者：天津市第三中心医院 丁建民
来源：丁大夫说
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017