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NCC：DIC诱发的脑内多发微出血

2023-12-26作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

11岁，女孩。

因感染肺炎链球菌收入重症监护室。

患儿因DIC、低氧性呼吸衰竭需要机械通气和急性肾衰竭需要肾脏替代治疗。局灶性癫痫持续状态，右顶叶和颞后硬膜下和蛛网膜下腔出血；此外，右颈内动脉闭塞和皮质浅静脉血栓形成。这些多灶性血栓和出血继发于DIC凝血病。同时，弥漫性皮质和小脑微出血，考虑为继发于DIC的脑微血管病，双侧半卵圆孔多灶性缺血性梗死，可能继发于右颈内动脉闭塞、低血压和微血管病。出院后5个月，复查磁共振成像显示，右半卵圆中心演变为囊性脑软化灶，双侧大脑半球可见点样含铁血黄素沉积，右侧颈内动脉的脑内和腔内段无血流，右侧大脑中动脉和大脑前动脉有血流（图1、2、3、4）。

脑微出血（Cerebral microhemorrhages，CMHs）是指小血管破裂导致的脑实质圆形直径小于5 mm出血灶，往往是磁共振成像或病理学检查的偶然发现。CMH是由于小血管壁损伤所致，可见于高血压相关的脂肪透明质增多症、创伤性脑损伤伴弥漫性轴索损伤、脑淀粉样血管病相关的血管周围淀粉样蛋白沉积、遗传性血管病如脑常染色体显性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病，获得性血管病如感染性/自身免疫性/放射相关血管炎，以及在极少数情况下DIC相关微血管病。CMH也与缺血性梗死有关，因为这些也可能继发于微血管损伤。

CMH的分布通常与病因有关。大脑淀粉样血管病通常表现为皮层和皮层下CMH，而高血压相关的脂肪透明质病通常累及皮层下结构和脑干。伴有皮层下梗死和白质脑病相关CMH的大脑常染色体显性动脉病变通常累及皮层下结构，弥漫性轴索损伤影响白质束，放射相关CMH局限于放射区域。

来源：脑血管病及重症文献导读

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