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哪些原因可能造成透析导管失功？如何预防？

2024-05-06作者：壹声资讯

非原创

血液透析作为肾脏疾病患者的重要治疗手段，其效果往往依赖于血管通路的通畅与稳定。透析导管作为血管通路的重要组成部分，其功能的正常与否直接关系到透析治疗的成败。然而，透析导管失功的情况在临床上时有发生，给患者的治疗带来了极大的困扰。

透析导管失功的原因

导管功能不良

导管功能不良是导致透析导管失功的主要原因之一。这主要表现在导管在留置期间不能维持血液透析规定的体外循环的血流量。具体的原因包括导管扭曲、打折、导管脱出、导管腔内感染以及导管腔内血栓形成等。其中，导管腔内感染的发生率最高，这主要与患者在留置导管期间未能保持良好的卫生习惯和生活习惯有关。导管腔内血栓形成则是另一个重要的原因，这可能与患者的血色素水平过高，导致血液呈高凝状态有关。

血管通路失功

血管通路失功是透析导管失功的另一个重要原因。血管通路失功的病理机制主要包括血管狭窄伴或不伴新生内膜增生导致的血栓形成和（或）血管重塑不充分。这些病理变化会导致血流量减少，压力增大，从而影响到透析导管的功能。

患者自身因素

除了导管功能和血管通路的问题，患者自身的因素也可能导致透析导管失功。例如，患者对留置导管维护相关知识的缺乏，可能会导致导管在留置期间受到不适当的处理，如过度牵拉或压迫，从而导致导管功能不良。此外，患者的基础疾病，如高凝倾向、糖尿病等，也可能增加透析导管失功的风险。

透析导管失功的预防措施

提高导管维护质量

预防透析导管失功的首要任务是提高导管维护的质量。医护人员应加强对患者导管维护知识的宣教，让患者了解导管维护的重要性，并掌握正确的导管维护方法。同时，医护人员还应定期对导管进行检查，及时发现并处理导管扭曲、脱出等问题，确保导管功能的正常。

控制感染风险

感染是导致透析导管失功的重要原因之一，因此控制感染风险至关重要。医护人员应严格遵守无菌操作规范，确保在导管留置和更换过程中不引发感染。同时，患者也应保持良好的卫生习惯，避免在导管留置期间发生感染。对于已经发生感染的患者，应及时进行抗感染治疗，防止感染进一步扩散。

降低导管血栓

在医疗操作方面，医护人员应严格遵守无菌操作规范，避免在导管留置和更换过程中引发感染，从而减少因感染导致的血栓风险。同时，对于长期卧床的患者，医护人员应定期帮助患者翻身，保持血液流动通畅，防止血液在血管内凝结形成血栓。在药物治疗方面，如果透析患者已经形成了血栓，可以在医生的指导下使用抗血小板聚集的药物，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等，或者应用抗凝药物，如低分子量肝素钙注射液、利伐沙班片等，这些药物有助于防止血栓的形成。但是，任何药物的使用都应在医生的指导下进行，患者不应自行购买和服用。

优化血管通路选择

血管通路的选择对于预防透析导管失功具有重要意义。在选择血管通路时，应根据患者的具体情况，选择易于穿刺、血流速率足够且血流阻力低的血管。同时，医护人员还应关注血管通路的变化情况，及时发现并处理血管狭窄、新生内膜增生等问题，确保血管通路的通畅。

加强患者自我保健意识

患者的自我保健意识对于预防透析导管失功同样重要。医护人员应加强对患者的健康教育，让患者了解透析治疗的相关知识，提高自我保健意识。患者应避免剧烈活动或牵拉导管，防止导管拖出或损伤。同时，患者还应保持局部皮肤清洁干燥，避免感染的发生。

综上所述，透析导管失功的原因多种多样，既有导管功能不良的问题，也有血管通路失功的问题，还有患者自身因素的影响。因此，预防透析导管失功需要医护人员和患者共同努力，从提高导管维护质量、控制感染风险、优化血管通路选择以及加强患者自我保健意识等多个方面入手，确保透析治疗的顺利进行，保障患者的生命健康。

来源：肾病透析科普

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