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提前介入治疗可使肝转移减少、生存率提升！

2021-01-06作者：cmt佳玲资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

肝脏是人体不可或缺的核心器官，拥有肝动脉和门静脉两套血流系统，因此，血液供应丰富、物质储备充足，癌细胞也非常喜欢在这里“安营扎寨”、“茁壮成长”。

结直肠癌、肺癌、乳腺癌、头颈部鳞癌、食管癌、胃癌等绝大多数实体瘤，都很容易发生肝转移，尤其是结直肠癌。一旦发生肝转移，患者的生存期明显缩短，治疗难度大。因此，如何降低肝转移、延长患者生存期，成为研究者一直探讨的问题。

近期，复旦大学附属中山医院许剑民教授领衔的一项国内多中心Ⅲ期临床试验显示：中期结直肠癌，在手术开始前，先接受一段时间的经肝动脉介入治疗，可以显著降低肝转移发生率，同时明显延长患者的生存期。

这项Ⅲ期临床试验，从5家三甲医院一共入组了688例II~Ⅲ期的结直肠癌的患者，1:1分组：

实验组在正式手术前7天，先安排做一下经肝动脉的介入化疗，把潜在的肉眼不可见的微小转移灶都先消灭，然后再安排手术，术后根据病理结果安排辅助化疗；
对照组按照传统方式治疗，直接手术，术后安排辅助化疗。

中位随访67个月，结果揭晓：

术前介入治疗，明显降低了肝转移发生率：3年肝转移率从15%降低到了6%；5年肝转移率从16%转移到了7%。同时，疾病复发率也明显下降了，3年疾病复发率从30%下降到了20%，5年疾病复发率从35%下降了23%。

更为重要的是，由于术前介入化疗，明显降低了肝转移发生率和整体的疾病复发率，从而让患者的总生存期也得到了明显的延长：5年总生存率从76%提高到了84%，提高了8个百分点，死亡风险下降了39%。

两条生存曲线，明显分开且有明显的平台期，意味着患者治愈率明显提高：

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这已不是第一次美国顶尖外科学杂志认可经肝动脉的化疗，事实上，两个多月前，另外一项利用经肝动脉介入化疗用于已经发生肝转移的患者的回顾性研究，同样得出了不俗的结果。

674例肠癌肝转移的患者，其中418例KRAS基因野生型，256例KRAS突变，均接受了根治性的手术，其中部分患者术后还接受了经肝动脉介入化疗。

KRAS基因野生的病人中，接受了经肝动脉介入化疗的病人，5年生存率相比于没有接受经肝动脉介入化疗明显提高，从57%提高到了78%，提高了21个百分点。

KRAS突变的病人中，接受了经肝动脉介入化疗的病人，5年生存率相比于没有接受经肝动脉介入化疗也有所提高，从40%提高到了59%，提高了19个百分点。

综上所述，在结直肠癌病人中，经肝动脉介入化疗，具有重大临床意义：科学预防、肝转移不再害怕。

参考文献：

[1]. PreoperativeHepatic and Regional Arterial Chemotherapy in Patients Who Underwent CurativeColorectal Cancer Resection: A Prospective, Multi-Center, Randomized ControlledTrial.AnnSurg2020 Nov 17. doi:10.1097/SLA.0000000000004558

[2]. RandomizedControlled Trial of Intraportal Chemotherapy Combined With AdjuvantChemotherapy (mFOLFOX6) for Stage II and Ⅲ Colon Cancer. Ann Surg 2016;263(3):434-9

[3]. AdjuvantHepatic Artery Infusion Chemotherapy is Associated With Improved SurvivalRegardless of KRAS Mutation Status in Patients With Resected Colorectal LiverMetastases: A Retrospective Analysis of 674 Patients.AnnSurg2020 Aug;272(2):352-356

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