壹生资讯-三支病变早期强化病例

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三支病变早期强化病例

2020-09-03作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：陈志平绿城心血管病医院心内科

主诉及现病史

戚**，男，65

患者10年前开始出现活动后胸闷气急，爬3-4层楼梯明显，休息数分钟可好转，否认胸痛放射痛，否认头晕头痛，否认黑矇晕厥，否认大汗淋漓等不适，程度不重，未重视未治疗。10天前开始上述症状较前加重，爬1-2层楼梯即感胸闷气急明显，持续数分钟休息可好转，否认胸痛放射痛，否认大汗淋滴，否认头晕头痛，否认黑矇晕厥，否认反酸暖气，否认恶心呕吐，否认心悸等不适，就诊浙二医院查冠脉CTA“冠心病三支病变”，予“阿司匹林o.1 1/日、氯吡格雷75mg 1/日、阿托伐他汀20mg 1/日”治疗，症状仍反复发作，为进一步治疗就诊我院，门诊拟“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入院。起病来，患者神清，精神可，胃纳一般，夜间睡眠如常，大小便无殊，体重变化不详。

既往史：否认“支气管扩张”等其他呼吸系统疾病史；否认“消化性溃疡”等消化系统疾病史；否认“肾盂肾炎”等其他肾脏疾病史；否认“白血病”等血液系统疾病史。否认“脑出血”等神经系统疾病史。否认“关节肿痛”等运动系统疾病史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认“食物、药物”过敏史；否认外称伤史、手术史；否认输血史，否认中毒史，预防接种史不详。

辅助检查

2020-7-3 浙二医院冠脉CTA:

1.冠心病、三支病变：左主干及三支冠脉多发斑块，前降支近中段管腔中－重度狭窄，右冠和回旋支管腔轻一中度狭窄，建议DSA进一步检查治疗。

2.前降支中段肌桥。

3.心脏结构未见明显异常。

4.主动脉粥样硬化。

5.两肺肺气肿。

6.左肾小囊肿。

手术经过

患者今日在导管室行冠状动脉造影术，术前准备完善，患者平卧入导管检查床，右手前臂消毒，局麻后穿刺右桡动脉远端，成功置入6F桡动脉鞘，鞘内先后推注硝酸甘油、肝素，沿鞘送5F TIG导管行左右冠状动脉造影见：右冠优势型，左主干未见狭窄，前降支自开口至中段弥漫性长病变伴钙化，75%-85%狭窄，D1开口70-80%狭窄，D2开口50%狭窄。回旋支近段30%狭窄，远段钙化伴75-90%狭窄，oM3近段60%决窄。右冠近段30%狭窄，中段钙化伴70%狭窄，中远段75%狭窄，左室后支开口50%狭窄。术后诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病三支血管病变钙化病变。因钙化病变严重，征得患者及家属同意，予以行前降支旋磨＋支架植入术，更换7F桡动脉薄鞘，选用7F leftBU 3.5 guiding导管送至左冠开口，选用Sion导丝送至前降支远段，微导管交换旋磨钢丝送至前降支远段，选用1.75mm旋磨头于前降支中段至前降支开口旋磨2-3次，回撤旋磨头。以微导管及延长钢丝交换Sion导丝至前降支远段，依次选用Grip 3.0*12mm球囊、Cutting Balloon 3.0*10mm球翼、Grip 3.5*16m球囊、Cutting Balloon 3.5*10mm球囊充分预扩张前降支中段至升口，选用Firebird2 3.0*33mm、Firebird2 3.5*29mm由远及近依次以12atm释放覆盖于前降支中远段至开口，两支架相接，选用Conqueror NC3.25*12m球囊、Conqueror NC3.75*15mm球囊以14-18atm分别后扩张塑形前降支两支架。重复造影见支架扩张充分、贴壁良好，前向血流通畅，TIMI3级，内膜未见撕裂。术后患者无不适，常规拔除桡动脉鞘管，压迫器加压包扎，结束手术，转运病人回病房继续其他治疗。