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特别提醒：①降糖药发现漏服后，绝对不可以加量补服，以免造成致命的低血糖；②本文仅供医药专业人员阅读，欢迎批评指正，以便不断修订完善。
患者，男，70岁。
正在服用的降糖药物有：格列美脲片，每次1 mg，每日一次，早餐前半小时服用（7:00）；二甲双胍片，每次0.5 g，每日三次，随餐服用。
某日，午餐（12:00）后1小时（13:00）发现漏服二甲双胍，血糖为11 mmol/L。
问：要不要补服？为什么？
牢记血糖关键值
1、高血糖：当随机血糖（任意时间的血糖值）＞13.9 mmol/L时，糖尿病患者就可能出现糖尿病酮症酸中毒。
2、低血糖：接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖＜3.9 mmol/L就属低血糖范畴，需服用葡萄糖或含糖食物。
3、血糖控制目标值：空腹血糖（至少8小时没有进食）的目标值4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖目标值＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%。
二甲双胍：漏服补救方案
1、药物特点：
2、补救方案：
案例中的患者，于“两餐之间”发现漏服二甲双胍，需要立即查血糖，并根据血糖情况采取不同的补救方案（见上图）。
α-糖苷酶抑制剂：漏服补救方案
1、药物特点
α-糖苷酶抑制剂，通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓和减少肠道对淀粉、糊精、二糖的吸收，降低餐后血糖2.0~2.5mmol/L。
2、补救方案：
磺酰脲类：漏服补救方案
1、药物特点：
2、补救方案：
磺酰脲类降糖药（短效）：格列齐特片（胶囊）、格列吡嗪片（胶囊）、格列喹酮片（胶囊）
磺酰脲类降糖药（长效）：格列美脲片（胶囊）、格列齐特缓释片（胶囊）、格列吡嗪缓释片（胶囊）
餐时血糖调节剂：漏服补救方案
1、药物特点：
2、补救方案：
胰岛素增敏剂：漏服补救方案
1、药物特点：
2、补救方案：
DPP-4抑制剂，通过抑制二肽基肽酶4（DPP4）的活性，减慢内源性胰高血糖素样肽-1 （GLP-1）水解，进而促进葡萄糖依赖性胰岛素的分泌（低血糖时不会促进胰岛素分泌，极少引起低血糖）。
因此，可在发现漏服的当日，随时按原药量补服。
SGLT-2抑制剂：漏服补救方案
1、药物特点：
2、补救方案：
SGLT-2抑制剂，通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2），减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，单药不引起低血糖。
晚餐前发现漏服，随时按原药量补服。因为本类药物有利尿作用，晚餐后不建议补服，可通过增加运动量控制血糖。
GLP-1受体激动剂：漏服补救方案
1、药物特点：
2、补救方案：
GLP-1受体激动剂，能够以葡萄糖浓度依赖的模式刺激胰岛素的分泌：当血糖升高时，促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌；当低血糖时，够减少胰岛素分泌，且不影响胰高糖素的分泌。
因此，可在发现漏打的当日，随时按原药量皮下注射。但建议：于每天同一时间皮下注射。
来源：药评中心
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