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联合治疗是降压达标的重要手段。两药联合时,降压作用机制具有互补性,同时具有相加的降压作用,并可互相抵消或减轻不良反应。两种或以上降压药物组成的单片复方制剂(SPC)使用更方便,患者依从性更高,成为联合治疗的新趋势。
常用SPC降压药物一览
ACEI+D
卡托普利/氢氯噻嗪
成分:卡托普利(10 mg),氢氯噻嗪(6 mg)
用法:每日1~2片,每日1~2次
主要不良反应:咳嗽,偶见血管神经性水肿,血钾异常
赖诺普利/氢氯噻嗪片
成分:赖诺普利(10 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:咳嗽,偶见血管神经性水肿,血钾异常
复方依那普利片
成分:依那普利(5 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:咳嗽,偶见血管神经性水肿,血钾异常
贝那普利/氢氯噻嗪
成分:贝那普利(10 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:咳嗽,偶见血管神经性水肿,血钾异常
培哚普利/吲达帕胺
成分:培哚普利(4 mg),吲达帕胺(1.25 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:咳嗽,偶见血管神经性水肿,血钾异常
ARB+D
氯沙坦钾/氢氯噻嗪
成分:氯沙坦钾(50 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg);氯沙坦钾(100 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg);氯沙坦钾(100 mg),氢氯噻嗪(25 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:偶见血管神经性水肿,血钾异常
缬沙坦/氢氯噻嗪
成分:缬沙坦(80 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1~2片,每日1次
主要不良反应:偶见血管神经性水肿,血钾异常
厄贝沙坦/氢氯噻嗪
成分:厄贝沙坦(150 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:偶见血管神经性水肿,血钾异常
替米沙坦/氢氯噻嗪
成分:替米沙坦(40 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg);替米沙坦(80 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:偶见血管神经性水肿,血钾异常
奥美沙坦/氢氯噻嗪
成分:奥美沙坦(20 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:偶见血管神经性水肿,血钾异常
坎地沙坦酯/氢氯噻嗪
成分:坎地沙坦酯(16 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg)
用法:每日1~3片,每日2~3次
主要不良反应:上呼吸道感染,背痛,血钾异常
ACEI+C
培哚普利/氨氯地平
成分:精氨酸培哚普利(10 mg),苯磺酸氨氯地平(5 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:头晕,头痛,咳嗽
氨氯地平/贝那普利
成分:氨氯地平(2.5 mg),贝那普利(10 mg);氨氯地平(5 mg),贝那普利(10 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:头痛,踝部水肿,偶见血管神经性水肿
ARB+C
氨氯地平/缬沙坦
成分:氨氯地平(5 mg),缬沙坦(80 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:头痛,踝部水肿,偶见血管神经性水肿
氨氯地平/替米沙坦
成分:氨氯地平(5 mg),替米沙坦(80 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:头痛,踝部水肿,偶见血管神经性水肿
氨氯地平/奥美沙坦
成分:氨氯地平(5 mg),奥美沙坦(20 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:头痛,踝部水肿
C+B
尼群地平/阿替洛尔
成分:尼群地平(5 mg),阿替洛尔(10 mg);尼群地平(10 mg),阿替洛尔(10 mg)
用法:每日1~2片,每日1~2次;每日1片,每日1次
主要不良反应:头痛,踝部水肿,支气管痉挛,心动过缓
传统SPC
复方利血平片
成分:利血平(0.032 mg),氢氯噻嗪(3.1 mg),双肼屈嗪(4.2 mg),异丙嗪(2.1 mg)
用法:每日1~3片,每日2~3次
主要不良反应:消化性溃疡,困倦
复方利血平氨苯蝶啶片
成分:利血平(0.1 mg),氨苯蝶啶(12.5 mg),氢氯噻嗪(12.5 mg),双肼屈嗪(12.5 mg)
用法:每日1~2片,每日1次
主要不良反应:消化性溃疡,头痛
珍菊降压片
成分:可乐定(0.03 mg),氢氯噻嗪(5 mg)
用法:每日1~3片,每日2~3次
主要不良反应:低血压,血钾异常
其他
复方阿米洛利
成分:阿米洛利(2.5 mg),氢氯噻嗪(25 mg)
用法:每日1片,每日1次
主要不良反应:血钾异常,尿酸升高
SPC基层医疗机构临床应用建议
为了更有效地提高基层高血压患者的达标率,医生在评估患者血压以及临床风险后,推荐早期使用SPC。
各类传统SPC和新型SPC均适合于基层医疗机构高血压患者,大部分患者可使用常规剂量SPC,高龄老年(≥80岁)和虚弱高血压患者可从低剂量SPC开始应用。
基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径见图1。
图1 基层医疗机构应用SPC降压药物的治疗路径
SPC使用注意事项
1.传统SPC
(1)应了解传统SPC中各成分及其主要不良反应和禁忌证,避免不合理的联合用药。
(2)传统SPC之间不宜联合,其主要成分大部分相同或相似,虽然联合应用可能会增加降压效果,但其不良反应也可能会叠加,从而增大相关不良反应发生风险。
2.新型SPC
(1)使用含有ACEI/ARB的新型SPC,应注意监测患者血钾、肌酐等,慎用于肾功能中度以上损害的患者;应用含有利尿剂的新型SPC,应注意监测患者电解质、尿酸、血糖和血脂等,慎用于严重肝肾功能损害的患者;
(2)含有利尿剂的SPC慎用于痛风患者;含有ACEI/ARB的新型SPC禁用于妊娠、双侧肾动脉狭窄和高钾血症的患者。
来源:中国全科医学 节选自《单片复方制剂降压药物在基层医疗机构中的临床应用专家建议》
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