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7篇文献解读血流导向装置在颈内动脉远端血管动脉瘤中的应用

2021-02-28作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

一、概述

关于颈内远端血管动脉瘤目前尚无明确的定义，其主要包括位于大脑前动脉、大脑中动脉、颈内动脉穿支等远端血管上的动脉瘤。

临床特点：

载流动脉直径较细
血管走形较迂曲
穿支血管较多

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二、与颈内动脉远端血管动脉瘤相关的文献回顾

文献1

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共纳入7例动脉瘤载流动脉直径＜2.5 mm的患者，包括3例既往SAH且弹簧圈栓塞治疗的患者，4例偶然发现的患者；5例患者mRS评分=0，1例患者mRS评分=5。

结果：

除1例初始mRS评分=5患者预后较差，余患者均预后良好；
出现1例腹股沟血肿，余无手术相关并发症；
动脉瘤均闭塞良好，但部分血管已出现了内膜增生。

文献2

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该项前瞻性研究共纳入25例使用Silk Vista Baby治疗的远端动脉瘤患者，将手术前后影像、患者情况以及并发症情况作为主要关注点；
25例患者共27例动脉瘤，累计置入了30枚SVB血流导向装置；其中22例接受了3个月随访。

结果：

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所有患者均未出现手术相关并发症；
所有患者均未出现神经功能障碍、出血或缺血相关并发症；
就动脉瘤闭塞情况而言，17/27例（63%）动脉瘤完全闭塞，6/27例（22%）动脉瘤内血流有明显减缓，1例动脉瘤无明显变化，另外3例有待进一步随访。

文献3

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该研究纳入了26例使用血流导向装置治疗的willis环外动脉瘤患者，共30例动脉瘤，累计完成27次治疗；
其中22例仅使用了血流导向装置，6例辅助弹簧圈进行了栓塞，1例置入失败并导致了血管闭塞；
30例动脉瘤中包括21例囊性，7例梭形及2例血泡样动脉瘤；
患者均接受了3M-1Y的随访。

结果：

1例SED置入过程失败，导致载流动脉闭塞；
2例（7.4%）患者出现了围手术期一过性缺血症状，1例为低血压导致；1例为SED覆盖穿支致血供不足导致；
1例（3.7%）患者出现了永久性的神经功能障碍，由于血流导向装置内血栓导致；
无出血相关并发症发生；
19例仅使用血流导向装置栓塞的动脉瘤中15例（78.9%）完全闭塞; 4例辅助弹簧圈栓塞的动脉瘤均闭塞良好。

文献4

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该研究纳入了15例患者共17例ACA远端动脉瘤，其中包括6例既往SAH急性期接受弹簧圈栓塞的患者，11例择期患者；
动脉瘤部位包括了额前内动脉、胼缘动脉、顶叶动脉；
14例患者共16例动脉瘤接受了平均12个月的临床及影像学随访。

结果：

14例患者中有3例（21%）出现了缺血相关并发症；其中1例考虑为抗血小板药物使用问题，该患者出现了短暂的缺血症状后好转；余2例考虑为支架内血栓，均遗留神经功能障碍。上述动脉瘤均位于胼缘动脉；
16例动脉瘤中12例（75%）完全闭塞，1例（6%）近全闭塞，3例（19%）未闭塞；无患者出现动脉瘤破裂相关出血事件。

文献5

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该项多中心研究回顾了2011-2013年间美国10所中心使用PED进行治疗的前循环远端动脉瘤患者共28例；
包含15例梭形动脉瘤、5例夹层动脉瘤、8例囊性动脉瘤；
患者平均随访时间为10.7个月。

结果：

28例患者中15例置入了1枚PED，11例置入了2枚PED，2例置入了3枚以上PED；
3例（11%）患者出现了围手术期缺血并发症，1例因置入第二枚PED时支架打开失败导致；1列因PED覆盖ACA穿支导致；1例因支架内血栓导致；
6例（21%）患者出现了术后并发症，1例穿支梗死出现了短暂的症状，余5例均为无症状
无出血相关并发症出现；
21例（77.8%）动脉瘤完全闭塞，4例仅瘤颈部分残余，2例瘤腔仍有显影。

文献6

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该项单中心研究纳入了23例患者共25例使用血流导向装置治疗的ACA远端动脉瘤，22例患者平均进行14个月的随访。

结果：

动脉瘤充分闭塞率为79%，动脉瘤闭塞情况与动脉瘤大小间存在相关性；
无动脉瘤复发、无动脉瘤破裂出血；
出现了3例（18%）相关缺血并发症，2例为支架内血栓导致，1例为覆盖穿支闭塞导致，3例患者均遗留神经功能障碍。

系统回顾共纳入107例ACA远端动脉瘤，结果显示：

预后良好占比为97.2%；
动脉瘤充分闭塞率为78.6%，PED闭塞率高于其他血流导向装置（85.1% vs 63%）；
总治疗相关并发症发生率为7.5%，6.5%均发生于手术30天以内，其中2.8%的患者出现了永久性的神经功能障碍；
随访中2%出现了血流导向装置内狭窄；
穿支闭塞率可达16.3%，并且3.9%出现了相关症状。

文献7

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该项荟萃分析共纳入27项研究484例前循环远端动脉瘤。

结果：

动脉瘤充分闭塞率为82.7%；
治疗相关并发症发生率为12.5%，其中出血占2.6%，缺血占9.9%；
相比于其他位置，位于MCA远端的动脉瘤闭塞率较低同时并发症发生率较高；
相比于其他血流导向装置，PED使用后动脉瘤闭塞率较高；
血流导向装置覆盖穿支后造成其狭窄以及闭塞的比率分别为23.8%以及6.3%，由此导致相关症状产生的比率分别为3%以及3.5%。

三、总结

血流导向装置用于远端动脉瘤的安全性得到了初步的验证，动脉瘤闭塞情况良好，但相关并发症尤其是缺血相关并发症的出现仍需警惕（支架内血栓/覆盖穿支）；
目前仍缺乏大样本、长期的研究；
暂无与开颅手术及载流动脉闭塞术、支架辅助栓塞等介入方式对比的RCT研究。

来源：卒中e学堂（吉喆）

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