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急性广泛后壁心肌梗死

2020-08-15作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：广东省人民医院杨辉剑

主诉及现病史

男性、53岁

反复胸闷2年，胸痛2小时

【既往史】：高血压病史3年，血压最高150/100mmHg，平时未服降压药。否认“糖尿病”史。

【现病史】：患者2年前开始反复活动后胸闷，休息后缓解，未予特殊诊治。2小时前患者上楼时出现心前区疼痛，持续不缓解，急呼120送入区医院查心电图拟诊急性前壁心肌梗死，转入我院进一步治疗。

体格检查

血压150/72mmHg，脉搏100次/分，呼吸20次/分

急性痛苦病容，神志清，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起。心界不大，心率100次／分，律齐，心音稍弱，未闻及杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。

实验室检查

TNT 75ng/L，BNP＜100pg/ml；

心肌酶学：CK 217.00U/L，CK-MB 23.6U/L（入院时）；CK 7239.00U/L，CK-MB 480.1U/L（入院后6小时）

血常规：WBC14.57×109/L，NEU%79.10%

生化：CHOL4.57mmol/L，LDL_C4.13mmol/L，TG0.70mmol/L,BUN3.82mmol/L,CREAT71umol/L,K4.76mmol/L,空腹血糖 10.71mmol/L，餐后2h血糖 17.76mmol/L

HbA1c 8.3%

总胆固醇 6.23 mmol/L

LDL-C 4.71 mmol/L

甘油三酯 1.67 mmol/L

诊断

冠心病
急性广泛后壁心肌梗死
Killip I级
高血压2级极高危
2型糖尿病

治疗方案

阿司匹林 300mg 口服

氯吡格雷 600mg 口服

阿托伐他汀 40mg 口服

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

随访及患者预后

患者无活动后胸闷、气促，血压104/62mmHg，心率70次/分，血糖控制可。

阿司匹林 300mg 口服

氯吡格雷 600mg 口服

阿托伐他汀 40mg 口服

阿利西尤单抗注射液 75mg 皮下注射 Q2W

一个月复查：

总胆固醇 2.28 mmol/L

LDL-C 1.22 mmol/L

甘油三酯 0.88 mmol/L

降脂策略

临床思辨

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