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肺炎链球菌感染的治疗

2022-11-12作者：壹声资讯

非原创

肺炎链球菌引起的感染性疾病临床表现多样，诊断需要依赖实验室检测，至今仍是严重威胁儿童健康的常见病原之一。本期是肺炎链球菌系列的第四期，我们一起来学习肺炎链球菌感染的治疗。

一

抗菌治疗

肺炎

当临床上疑似肺炎链球菌肺炎时，即应开始经验性抗菌药物治疗。一旦病原体明确，应根据药敏试验结果及时调整为目标治疗。

经验性治疗

轻症：可口服抗菌药物治疗，首选阿莫西林，也可选择阿莫西林克拉维酸、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。

重症：初始经验治疗可选择静脉用头孢噻肟或头孢曲松。对于合并脓胸、坏死性肺炎或出现严重呼吸窘迫者，可考虑联合应用万古霉素。

目标治疗

青霉素敏感的肺炎链球菌肺炎：首选青霉素或阿莫西林。

青霉素中介的肺炎链球菌肺炎：仍可以选用青霉素，但剂量需要加大，或选择阿莫西林、第一/二代头孢菌素，备选头孢曲松、头孢噻肟。

青霉素耐药的肺炎链球菌肺炎：根据药敏结果选择敏感抗生素，常用头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。

治疗疗程

抗菌药物一般用至热退且病情平稳、全身症状尤其是呼吸道症状改善后３～５天。一般而言，轻症疗程７～10天，有肺部并发症者疗程需至少４～６周。

急性中耳炎

局部治疗

清洁耳道，引流脓液，应用抗菌药物滴耳剂如氧氟沙星滴耳剂。

抗生素选择

若患儿≥２岁、症状轻微且不伴耳漏、既往无明确免疫缺陷，可暂不使用抗菌药物治疗，一般可在4８～7２小时自行痊愈。如症状未改善，可选择抗生素种类同肺炎链球菌肺炎，疗程5～7天。

若患儿＜２岁，或者有高热等感染中毒表现，或持续耳痛超过48小时，首选阿莫西林克拉维酸钾治疗，疗程10天。

鼻窦炎

2岁以上轻症患者，可暂不使用抗菌药物。

2岁以下患儿，或者感染严重持续时间长，尤其是存在严重的颅内或眶内感染时，需应用抗菌药物治疗，首选药物为阿莫西林，疗程10 ～14天。

菌血症

肺炎链球菌血流感染引起菌血症时，首选头孢曲松静脉用药；对于头孢菌素类过敏的患儿，可选用克林霉素，疗程约为 7～10天。

脓毒症

肺炎链球菌感染所致的脓毒症，尽早开始经验性抗菌药物治疗：选择第三/四代头孢菌素联合万古霉素，后期可根据药敏结果调整抗菌药物，疗程一般7~10天。

二

并发症治疗

肺炎链球菌肺炎常并发脓胸、肺脓肿、坏死性肺炎、肺大疱或支气管胸膜瘘，除了给予退热、祛痰、平喘等治疗外，还应针对并发症进行治疗。在充分的抗感染治疗基础上，脓胸患者需要引流脓液；对于病情反复、保守治疗无效者，可考虑外科手术治疗。

三

一般治疗及预防

急性期需注意卧床休息，并补充足够的热量、蛋白质及维生素，保证营养及水分的摄入。

肺炎链球菌在自然界广泛分布，免疫力稍有下降它就可能“乘虚而入”，因此平时应注意适当的体格锻炼，增强抵抗力，避免劳累受凉。肺炎链球菌主要通过呼吸道飞沫传播，因此应尽量减少到人员密集场所活动，并注意保持室内空气流通。

来源：首儿感染科

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