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病理报告是了解肿瘤病人病情最重要的也是最直接的资料，同时也是指导病人后续治疗的重要依据。
·Ⅲ级就是晚期了吗？
·免疫组化是什么？
·各个英文指标是什么意义？
今天我们就来详细解读下乳腺癌病理报告。
各个医院病理检测报告可能呈现上不一样，但是内容上大同小异，一般分为肉眼所见及病理诊断两大部分。
肉眼所见：该部分主要是标本的外观描述及取材包埋处理方法，一般无须过多关注。
其中最重要的信息是乳腺包块/结节的大小，如“外象限见一结节，大小2*1.5*1.2 cm，切面灰白质韧界欠清”、“剖面见一灰白灰黄色质稍实区域，直径2.5 cm”等类似描述，该指标有助于肿瘤T分期。
病理诊断：一般分为两个部分，分别是：
1.常规染色阅片结果（报告上文字描述部分）
2.免疫组化结果（报告上用各英文简写指标描述）
今天我们先讲讲文字描述部分。
1
组织学类型
“浸润性癌，非特殊类型”是乳腺癌最常见的病理类型。
浸润性癌指癌组织突破基底膜向间质发生浸润。
一般来说，浸润性癌在手术后还需要进一步的治疗，但具体的治疗方案还需根据患者整体病情及免疫组化结果（见后）决定。
与之相对应的概念就是“原位癌”，原位癌即病变没有突破基底膜，没有发生浸润。
通常我们比喻原位癌为“襁褓中的婴儿”，才出生不久，暂时没有能力到处跑（转移可能性极小），同时也易于控制（治疗）。
而“非特殊类型”则相对于“特殊类型”而言。
特殊类型的乳腺癌的报告方式常为：浸润性癌+特殊癌名称。
常见的特殊类型的乳腺癌有：
浸润性小叶癌、黏液癌、伴大汗腺分化的癌、化生性癌、微乳头状癌、囊腺癌等。
2
组织学分级
组织学分级是针对浸润性癌的进一步描述，根据是否有腺管形成、细胞核多形性及核分裂象计数3项指标进行分级，建议采用诺丁汉（Nottingham）分级系统，每项1~3分，共9分。
总分为3~5分，组织学分级为Ⅰ级
总分为6~7分，组织学分级为Ⅱ级
总分为8~9分，组织学分级为Ⅲ级
组织学分级是肿瘤细胞生长活跃度的一种体现，不能代表肿瘤分期。
3
脉管侵犯
脉管通常指血管和淋巴管，脉管侵犯或浸润是复发转移的高危因素之一。
4
肿瘤切缘状态（阳性或阴性）
切缘报告一般针对保乳手术而言。
在保乳手术中，因需保证手术切缘阴性，所以常规对切缘行术中冰冻（快速病理）检查。
部分肿瘤侵犯皮肤的局部晚期患者术中也会根据情况看是否需要行皮肤切缘病理检查，确定切除范围是否足够。
5
乳头,皮肤,胸肌筋膜等是否见癌累及
指在显微镜下看特殊部位是否有癌细胞浸润，可作为病理分期的依据之一。
6
淋巴结见/未见癌转移（n/N）
一般N代表一共的淋巴结个数，n代表在检测的淋巴结中阳性的个数。
淋巴结转移与否同样是乳腺癌复发转移的高危因素之一。
前哨淋巴结指肿瘤转移的第一站，若前哨淋巴结阴性，则肿瘤转移至更远处的可能性就较低。
在乳腺癌手术中，前哨淋巴结的快速冰冻活检结果决定了手术中是否清扫腋窝淋巴结。
若前哨淋巴结阳性则需清扫腋窝淋巴结，若前哨淋巴结阴性，则保留腋窝淋巴结，这是为了提高患者术后的生活质量。
7
治疗后肿瘤细胞减少的比例分级（MP分级）
该指标是针对新辅助治疗（先化疗和/或靶向治疗后再行手术）标本的，不同分级代表肿瘤对前期治疗的反应程度。
一般分为5级，分级越高表明药物治疗效果越好。
通常认为MP 5级等同于病理完全缓解（pCR），研究表明该部分病人的预后优于相同分期分级先手术后化疗的病人。
乳腺癌病理报告的文字描述部分就介绍到这儿啦，下期我们接着讲那些令人头疼的英文字母（免疫组化报告）！
来源：医科院肿瘤医院王靖医生
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