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作者：湖州市中心医院 程震锋
问题，冠状动脉粥样硬化斑块的进展速度如何？
方法和结果 在1989年至2017年间，首次进行冠状动脉造影的患者中，纳入所有直径狭窄＜50% 的患者（248736例患者，2661245个冠状动脉节段），进行随访直至15年内进行有临床指征的血管造影检查或直至死亡或研究结束（2018年4月）。狭窄进展和事件发生分别为每1000节段年2.6%和1.45。进展最大的病变发生在前降支的近段和中段。
图1 进展性病变的分布。可见前降支中段是进展为阻塞性病变最常见的部位，前降支近段是进行血运重建最常见的部位。
男性和糖尿病患者风险增加2倍，近70%的新发狭窄是在基线单支血管病变的患者中（风险比 3.86 ）。
图2 冠状动脉粥样硬化进展与解剖位置有关的进展趋势。
无基线危险因素患者的冠状动脉节段进展率为 每1000个节段年0.6%，事件发生为0.36。有4个危险因素以上的患者，增加至 8.1%和4.01。危险因素对狭窄进展的影响在年轻患者和女性中最大。
图3 危险因素对冠状动脉粥样硬化进展的影响
图4 年龄、性别和危险因素数量对冠状动脉粥样硬化进展的影响
图5 年龄、性别和危险因素数量对血管重建病变进展的影响
给了我们以下几个信息:
1.没有危险因素的患者,其冠状动脉粥样硬化斑块进展很慢。
2.前降支近中段斑块相对容易进展到阻塞性病变，这类患者需要注意复查。
3.危险因素多的患者，斑块容易进展，尤其在年轻和女性患者。
4.男性和糖尿病患者要重视。
这些自然史可以让我们制定个体化的随访方案，而不必对普通人群常规影像学复查。
来源：震锋晨读
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