壹生资讯-包玉倩教授：胰岛素治疗方案、规范注射及不良反应处理

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

包玉倩教授：胰岛素治疗方案、规范注射及不良反应处理

2025-11-21作者：论坛报苌田田资讯

原创

由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，陕西省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会第二十七次学术会议于2025年11月19—22日在西安国际会展中心举行。

11月19日下午，国家基层糖尿病防治管理指南培训、国家基层肥胖症综合管理技术指南培训、国家基层糖尿病肾脏病防治技术指南培训正式开堂授课。本次培训活动主题丰富，内容全面，实践性强，为基层医生在糖尿病、肥胖症及其糖尿病肾脏病的规范诊治提供了极具操作性的专业指导。

上海交通大学医学院附属第六人民医院包玉倩教授围绕“胰岛素治疗”这一关键议题，展开了系统讲解。

包玉倩教授

上海市糖尿病临床医学中心常务副主任

内分泌代谢科主任医师、教授、博士生导师、学科带头人

上海市领军人才、优秀学科带头人

中华医学会糖尿病学分会副主任委员

胰岛素治疗的起始时机

T1DM患者在起病时就需要胰岛素治疗，且需要终身胰岛素替代治疗。
新诊断T2DM患者如有明显的高血糖症状、酮症或DKA，首选胰岛素治疗。
新诊断糖尿病患者分型困难，与T1DM难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。
T2DM患者在生活方式干预和经足量口服降糖药物治疗3个月后HbA_1c仍≥7.0%时，即可开始口服降糖药和基础胰岛素复方固定制剂（FRC）的联合治疗。
在糖尿病病程中（包括新诊断的T2DM患者），出现无明显诱因的体重显著下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
对于HbA_1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状。
新诊断T2DM患者可考虑短期胰岛素强化治疗妊娠糖尿病，某些特殊类型糖尿病。

胰岛素的分类

按作用特点，胰岛素可分为以下几类

短效胰岛素：动物来源普通胰岛素R、重组人胰岛素R；
超短效胰岛素类似物：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素；
中效胰岛素：低精蛋白锌胰岛素（动物、人）；
长效胰岛素/长效胰岛素类似物：精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素；
预混胰岛素/预混胰岛素类似物：短效或超短效/中效（30/70，25/75，50/50，40/60)；
双胰岛素类似物：德谷门冬双胰岛素70/30。

常用胰岛素及其作用特点

胰岛素制剂的作用时间

起始胰岛素治疗时胰岛素制剂的选择

基础胰岛素

基础胰岛素包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物；可保留原有各种口服降糖药物，不必停用胰岛素促泌剂。

起始剂量：0.1~0.2 U·kg^-1·d^-1_；
对于HbA_1c>8.0%的患者：0.2~0.3 U·kg^-1·d^-1_；
对于BMI≥25 kg/m²的患者：0.3 U·kg^-1·d^-1_。

长效胰岛素类似物周制剂

每周1次皮下注射给药。

预混胰岛素

每日1次预混胰岛素：胰岛素剂量为0.2 U·kg^-1·d^-1；
每日2次预混胰岛素：胰岛素剂量为0.2~0.4 U·kg^-1·d^-1，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前。

双胰岛素

0.1~0.2 U·kg^-1·d^-1_。

餐时胰岛素+基础胰岛素

0.4~0.5 U·kg^-1·d^-1_。

胰岛素泵初始剂量设定

未接受过胰岛素治疗的患者

1型糖尿病：每日胰岛素总量（TDD）=体重（kg）x（0.4~0.5）；
2型糖尿病：TDD=体重（kg）x（0.5~0.8）。

曾接受过胰岛素治疗的患者

显著高血糖，无低血糖或伴感染等显著应激：TDD=用系前的胰岛素总量x（100%~110%）；
血糖控制接近达标，无低血糖：TDD=用泵前的胰岛素总量x（75%~85%）；

经常发生低血糖，进食量显著减少：TDD=用泵前的胰岛素总量x70%。

胰岛素的规范注射

注射部位

上臂：上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。
腹部：以肚脐为中心，半径2.5 cm外的距离。越靠近腰部两侧(即使是肥胖患者)，皮下组织的厚度也会变薄，因此容易肌肉注射。
臀部：臀部上端外侧部位；即使是少儿患者和身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，可最大限度降低肌肉注射的危险性。
大腿：大腿外侧；皮下组织较厚，离臀部血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。

关于捏皮的推荐

捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛，不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起。

最佳顺序应当是:

1. 捏皮;

2. 与皮褶表面成90°缓慢注射胰岛素；

3. 拇指按钮完全推下后(用胰岛素笔注射时)，让针头在皮肤内停留10秒；

4. 以刺入时的相同角度拔出针头；

5. 松开捏皮；

6. 安全处理用过的针头。

关于进针角度的推荐

使用较短（4mm或5 mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90°进针;
使用较长（>6mm）的针头时，需要捏皮和（或）45°进针以降低肌肉注射风险。

关于针头留置时间的推荐

使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂是全部被注入体内，同时防止药波渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。
使用胰岛素专用注射器：当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出。

胰岛素的保存

已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后一个月内，且不能超过保质期）。
未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在冰箱冷藏层（2～8℃），切勿冷冻，不可贴壁存放。
避免受热或阳光照射，防止震荡。
培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象。

胰岛素不良反应及处理

胰岛素治疗的不良反应主要包括低血糖、体重增加、水肿、屈光不正、皮肤感染以及局部反应（注射部位出现皮下脂肪萎缩、皮下脂肪增生、红斑和皮下硬结等）等。

【低血糖处理，记住两个“15”】

一旦出现乏力、心悸、大汗、饥饿等低血糖症状，应立刻监测血糖。血糖＜3.9 mmol/L，即为低血糖。如果没有症状，出现低血糖也应立即处理。方法是摄入15克含糖食物，推荐4片葡萄糖片。
15分钟后，检测血糖：血糖≥3.9 mmol/L，症状好转，按正常时间进餐或加餐；血糖仍＜3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理。如果血糖依然很低，或出现神志不清，应立刻静脉推注高渗葡萄糖水，同时转上级医院。

【低血糖纠正后注意事项】

如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋白质的食物，以避免在下一次进餐前血糖再次下降。
低血糖事件后，在日志上记录自己经历了一次低血糖反应，并记录低血糖数值。
原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整治疗方案。

END

中国医学论坛报社张苗苗现场报道

感谢上海交通大学医学院附属第六人民医院包玉倩教授审阅

200 评论

知情同意书

包玉倩教授：胰岛素治疗方案、规范注射及不良反应处理

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接