近期，由来自六大洲31个国家的52名专家组成的多学科小组（包括肝病专家、内分泌专家、糖尿病专家、心脏病专家和家庭医生），发表了关于代谢相关脂肪性肝病（MAFLD，以下简称脂肪肝）和心血管风险的国际共识声明，提出了27条建议。

1.与无脂肪肝的人群相比，脂肪肝患者中心血管事件患病率升高。

2.与无脂肪肝的人群相比，脂肪肝患者中非致死性心血管事件发生率升高。

3.与无脂肪肝的人群相比，脂肪肝患者的心血管疾病死亡率升高。

4.与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者相比，脂肪肝患者中致死性和（或）非致死性心血管事件发生率更高。

NAFLD患者是指有肝脂肪变性、但无代谢危险因素的患者，脂肪肝患者是指同时有肝脂肪变性和代谢危险因素的患者。

共识指出，尽管人们认识到NAFLD与胰岛素抵抗、超重/肥胖、2型糖尿病有关，但NAFLD仍然是一种排除性诊断，只有当慢性肝病的所有其他竞争原因都已被检测和排除时，才能诊断。

另外，NAFLD没有任何阳性诊断标准，这无助于对疾病的定性和对相关临床终点的统一，也无助于提高公众的认知。

2020年，一项国际专家共识建议将“NAFLD”这一术语改为“MAFLD”，并提出了一套具体的诊断标准。

MAFLD的诊断基于存在过多的肝脏脂肪，并有以下任何一项：超重/肥胖、2型糖尿病、至少有两种代谢风险异常的证据（通常以代谢综合征为特征）。

这一术语和定义的改变符合脂肪肝的病理生理学，并强调了代谢失调在疾病发病机制中的关键作用。

5.脂肪肝比NAFLD能更好地预测心血管事件的发生风险。

6.肝纤维化严重程度增加与更高的心血管疾病风险有关。

7.肝脏脂肪变性与心血管疾病风险增加有关。

8.即便校正传统的心血管危险因素，脂肪肝也是心血管事件的危险因素。

9.脂肪肝与颈动脉内膜中层厚度和颈动脉粥样硬化斑块风险增加有关。

10.脂肪肝与动脉粥样硬化性心血管事件（如急性冠脉综合征）有关。

11.脂肪肝与心律失常（主要是永久性房颤）风险增加有关。

12.脂肪肝与心肌功能和结构异常有关。

13.脂肪肝和心血管病有多个共同的心脏代谢危险因素，如全身低度炎症、内皮功能障碍、氧化应激增加、胰岛素抵抗和致动脉粥样化的脂蛋白谱。

14.肾素-血管紧张素系统激活是脂肪肝和心血管风险之间的关联机制之一。

15.一些共同的遗传多态性，如PNPLA3 I148M和TM6SF2 E167K，可能会影响脂肪肝和心血管病的发生风险。

16.肠道微生物群可能在脂肪肝和心血管病发生过程中发挥作用。

17.大多数脂肪肝患者应考虑进行颈动脉超声检查，以改善心血管风险评估。

18.在心血管风险评估中，脂肪肝可被视为心血管病的风险因素。

19.大多数心血管病患者应考虑筛查脂肪肝。

当存在多个心血管疾病风险因素时，尤其是在合并2型糖尿病的情况下，可考虑使用无创检查对心血管病患者进行早期肝纤维化筛查。

20.管理脂肪肝患者的临床医生应重点干预心脏代谢风险因素（超重/肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压）。

21.生活方式干预，包括遵循健康饮食模式、减肥、规律锻炼，有助于同时改善脂肪肝和心血管病。

22.建议脂肪肝和心血管病患者避免饮酒（包括任何类型和饮酒量）。

23.对于合并2型糖尿病的脂肪肝患者，胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂治疗有益，可能会减少心血管事件。

24.对于合并2型糖尿病的脂肪肝患者，钠葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）治疗有益，可能会减少心血管事件。

25.对于脂肪肝患者，吡格列酮治疗有益，可能会减少心血管事件，但应注意潜在的副作用，例如体重增加、水肿、原有充血性心衰恶化。

26.如果需要治疗血脂异常或降低心血管风险，即使在血清肝酶水平轻度升高（< 正常最高上限3倍）的情况下，也应为脂肪肝患者处方他汀类药物。

所有的脂肪肝患者都应考虑接受他汀类药物治疗。对于肝酶轻度至中度异常的脂肪肝患者，他汀类药物治疗是安全的，并可能改善肝酶水平，以及降低心血管病发病率和死亡率。

临床医生通常担心药物性肝损伤，但他汀类药物的使用与肝脂肪变性患者的血清肝酶水平异常无关。

27.减肥手术（如果严重肥胖的脂肪肝患者需要）可改善肝脏组织学特征，并降低心血管风险。

来源：中国循环杂志

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