阵发性室性心动过速示意图

其分类方法多不一致，按发作时间，分为持续性室速，非持续性室速。

持续性室速

室性心动过速持续时间> 30s，不易自行终止，易由电生理检查方法所诱发，持续发作时，可造成严重的血流动力学障碍，引起意识丧失，心力衰竭和心源性休克，可发展为室颤而猝死，需紧急复律治疗。

非持续性室速

室速持续时间<30s，能自行终止，但需用抗心律失常药物及其他方法控制，不易由电生理检查方法诱发，对血流动力学影响小，但也能过渡为室颤造成猝死，可见于无心脏病病人。

从QRS波形分单形性、多形性、双向性及反复发作性。从室速与室早的关系分：早搏性、并行心律性、自搏性及反复阵发性室速。

目前，常用的分类方法是综合病因、发病机制、心电图变化和临床意义进行的，较为实用：期前收缩性室速、扭转性室速、双向性室速、反复阵发性室速、并行心律性室速、非阵发性室速和特发性(良性室速)。

早搏性室速

扭转性室速

双向性室速

并行心律性室速

（一）病因室性心动过速常见于各种器质性心脏病，最常见于冠心病，尤其是急性心肌梗死，慢性缺血性心脏病所致心力衰竭及左室室壁瘤的患者；室速也常见于心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂或心肌炎。

心导管术、冠状动脉造影术，瓣膜球囊扩张术、心脏外科手术或心脏穿刺等亦可导致室速；代谢紊乱，如低钾血症、低镁血症、低钙血症、酸中毒、低氧低温等，也可引起室速。药物毒性如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺等Ia类药物，恩卡尼、氟卡尼等Ic类药物、胺碘酮、肾上腺素类药物等，均可引起室速。

1、症状

室速由于丧失了心房对心室的充盈作用和心室激动顺序异常，心肌排血量下降，多有明显心悸、无力、头晕、恶心，若室率很快，同时伴有严重心血管病、心功能障碍和脑血管病变，则常发生低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、呼吸困难、晕厥等。急性心肌梗死发生室速，常为室颤的先兆。

2、体征

心率160~250次/min，心律规则或轻度不齐，第一心音响度异常，可听到第一、第二心音间分裂增宽，有时出现奔马律。

1、心电图

阵发性室性心动过速的心电图特征

(1)连续3次以上快速的室早，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12s，频率160~250次/min，节律规则或稍不齐。

(2)常发生于室早后，其QRS-T波形态与发作前后的室早形态一致。

(3)窦性P波与QRS波群无关，呈房室分离，P波频率较慢，P-P间期较匀齐。

(4)有时可见心室夺获或室性融合波。

(5)突然发作，突然终止。

(6)分支近端发生的室速，QRS波群<0.12s，形态可接近正常。

阵发性室性心动过速发作前、发作中和发作后的心电图比较

1、诊断

(1)突然心悸发作，突然终止。

(2)连续3个以上畸形QRS波≥0.12s。

(3)心室率多为150~ 200次/min，节律稍不匀齐。

(4)P波与QRS波无固定关系，P波频率慢于QRS波频率。

(5)可有心室夺获或室性融合波。

(6)多有器质性心血管病。

阵发性室性心动过速患者真实心电图展示

2、鉴别诊断

窒速应与室上速伴室内差异性传导、传导阻滞及预激综合征相鉴别。

1、治疗原则

迅速终止发，预防复发，治疗基础心血管病。

阵发性室性心动过速的诊疗流程图

2、常规治疗

(1)利多卡因：为急性心肌梗死和急性心肌炎所致室速的首选药物。首次50~100mg静脉注射，无效时，每5~10min重复一次，直到发作终止或总量达到300mg，有效后改为1~4mg/min维持静滴24~72小时。

(2)普鲁卡因胺：用于利多卡因无效者，首次200mg静脉注射，以后每5~10min注射100mg，总量不超过200mg,有效后,以5~10mg/min静滴维持。

(3)胺碘酮：适用于折返所致的室速。常用量150~300mg，加5% GS 60 ~100mL，30min内静脉注射。

(4)苯妥英钠：适用于洋地黄中毒所致的室速，常用量250mg稀释于生理盐水20mL，以50mg/min静脉注射，5~10min重复注射100mg，第一个小时总量不超过500mg，24小时总量不超过1000mg，以后改为口服100mg，每6小时一次，同时补钾补镁。

(5)溴苄胺：用于上述药物无效者。首次3~5mg/kg，加5%GS20mL，静脉注射，5min注完，无效时，2小时后重复用药，24小时总量不超过2000mg，有效后以1~2mg/min静滴。

(6)直流电转复：对药物治疗无效或伴有低血压、心力衰竭、心源性休克，急性心肌梗死或室速超过2小时者，应立即进行电转复。发作时间较短而能自行终止者，不宜电转复。常用100~150J，无效时选300J。

直流电复律示意图

(7)预防：可选用心律平、胺碘酮、莫雷西嗪及β受体阻滞剂等药物，也可选用起搏、介入性治疗，手术治疗。