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早期诊断麻疹的标志是什么？

2022-01-15作者：论坛报木易资讯

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麻疹临床表现

类型

典型麻疹

即普通型，临床最为常见。典型麻疹的临床经过可分以下几期：

前驱期3 d～4 d，发热，体温达39 ℃～ 40 ℃，流涕、喷嚏、咳嗽、流泪、畏光、结膜炎等，发热2 d～3 d后，口腔颊黏膜粗糙，上有数量不等周围可见红晕的0.5 mm～1 mm灰白色小点，称麻疹黏膜斑（Koplik’s spot，柯氏斑），上下唇黏膜也可见到，是早期诊断麻疹的标志；

出疹期多在发热2 d～4 d后出现，持续3 d～5 d，自耳后、发际、前额、面、颈部开始自上而下波及躯干和四肢手掌足底，疹间皮肤正常，皮疹初为淡红色斑丘疹，以后部分融合成暗红色，出疹时体温达到高峰，全身症状加重；

若无并发症，皮疹出齐后体温开始下降，进入恢复期，皮疹依出疹顺序逐渐隐退，色变暗，有色素沉着及糠皮样脱屑，1周～2周消退，疹退同时体温也下降到正常。

重型麻疹

持续高热在40 ℃以上，皮疹融合成片，深红色，可见出血性皮疹，病情重且病程长，常伴肺炎、喉炎或有惊厥、昏迷等脑炎表现。

轻型麻疹

临床表现为发热相对轻，多低于39 ℃，热程短于7 d，轻度上呼吸道卡他症状，及少量皮疹，不留色素沉着或脱屑，口腔麻疹黏膜斑仅见1个～2个或无，全身状况良好。无并发症，病程约1周。多见于6 个月前婴儿或4周内经过被动免疫的患儿，偶见于接种麻疹疫苗后。机理为机体内的抗体不能完全抵御麻疹病毒的侵袭，但仍有一定的抗病能力，因此病毒在体内只能有限复制。

主要并发症

肺炎

是麻疹最常见的并发症，发生率约10％左右，多见于出疹期，也是引起死亡的主要原因。常见于5 岁以下、原有佝偻病和营养不良的小儿。由麻疹病毒引起的肺炎多不严重，但有免疫功能缺陷患者（如白血病、先天性无球蛋白血症等）发生严重和致死性的巨细胞性肺炎，其临床特征为缺乏皮疹和血清中不能形成麻疹病毒特异性抗体，其病理变化为间质性肺炎。其他病原所致的继发性肺炎多较为严重，常见的病原为腺病毒、肺炎球菌、葡萄球菌、流行性感冒嗜血杆菌等。

喉炎

发生率为1％～4％，可以是麻疹病毒本身感染所致，多见于2岁～3岁以下婴幼儿，程度轻者预后较好，若继发细菌感染则病情加重，常呈声音嘶哑，犬吠样咳嗽，容易气道梗阻，吸气性呼吸困难，胸部三凹征明显，若不及时处理可窒息。

中耳炎

多见于婴幼儿，是继发细菌感染所致，与麻疹病毒无关。

脑炎

在免疫功能正常的患者，麻疹脑炎的发病率约为麻疹病人的1‰。多见于2岁以上儿童，病死率约为15％，病程1周～2周，脑脊液和血中可查到麻疹IgM抗体。30％的存活者有轻重不等的后遗症。在细胞免疫功能缺陷的患者，可发生麻疹病毒包涵体脑炎，疾病呈急性或亚急性的过程。

本文节选自《WS 296—2017 麻疹诊断》

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