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JAMA：远隔缺血适应治疗急性缺血性卒中取得重大进展

2022-10-01作者：论坛报沐雨资讯

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协和医院超实用诊疗干货，神经科医师必看！

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

再灌注治疗，包括静脉溶栓和血管内血栓切除术，已被当前指南推荐为急性缺血性卒中（AIS）的最有效策略。2012年，估计37%的患者通过静脉溶栓治疗预后良好，2016年的荟萃分析估计，约46%的大动脉闭塞患者在血管内治疗后预后良好。然而，由于治疗时间窗和技术要求限制，只有一小部分人群可以接受再灌注治疗。目前的研究热点是寻找新的神经保护策略，以减少AIS所致残疾。

心肌缺血预适应（myocardial ischemic preconditioning）现象引起了临床前和临床研究领域的广泛关注。越来越多的证据表明，在临床前研究中，远隔缺血适应（remote ischemic conditioning，RIC）通过降低脑梗死（reducing brain infarction）和改善神经预后而发挥神经保护作用。一些临床研究支持RIC的安全性。由于样本量小，RIC的不同，以及神经功能缺损程度不同，因此缺乏有力证据证明RIC对AIS患者的神经保护作用。在此背景下，设计了一项多中心随机临床试验，以探讨RIC治疗急性中度缺血性卒中的疗效。

2022年8月来自中国北方战区总医院的陈会生教授等在JAMA上公布了RICAMIS试验结果，目的在于评价RIC对急性中等缺血性卒中的疗效。

RICAMIS是一项多中心、开放标签、盲法终点、随机临床试验，2018年12月26日至2021年1月19日间在中国55家医院进行。纳入了1893例急性中度缺血性卒中患者，最终随访日期为2021年4月19日。

符合条件的患者在症状发作后48小时内随机分配接受RIC治疗（n=922）或仅采用基于指南的治疗策略（n=971）。RIC治疗的方法为：使用充气的电子设备，双上肢袖带充气至200 mmHg，维持5 min，随后放气，持续5 min，5个周期，共10~14天。5个周期的袖带充气5分钟，双侧上肢放气5分钟至200 mmHg），为期10至14天。主要终点为90天时优良功能结局，mRS 0~1。

在随机分组的1893例符合条件的急性中度缺血性卒中患者[平均(SD)年龄，65(10.3)岁；606例女性(34.1%)]中，1776例（93.8%）完成了试验。

在90天时，RIC组582例（67.4%）功能结局优良，对照组为566例（62.0%）[风险差，5.4% 95%CI 1.0%~9.9%；OR 1.27 95%CI 1.05~1.54；P=0.02）。RIC组发生任何不良事件的患者比例为6.8%（59/863），对照组为5.6%（51/913）。

最终作者认为，对于急性中度缺血性卒中的成人，与常规治疗相比，远隔缺血性适应治疗可以显著提高90天时神经功能优良的可能性。然而，这些发现只有在另一项试验中得到验证，才能得出该干预措施的有效性。

来源：脑血管病及重症文献导读

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