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糖尿病患者心悸、大汗，是低血糖惹的祸？

2024-06-02作者：论坛报苌田田资讯

非原创

中南大学湘雅二医院胡丛李再昭

病例介绍

患者，男，69岁，因发现血糖升高13年，阵发心悸、大汗伴乏力1年入院。入院体查：体温36.4℃，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压128/85 mmHg，神志清楚，精神可，随机指尖血糖7.5 mmol/L。

患者近期降糖方案为格列齐特联合二甲双胍治疗，空腹血糖波动在7～10 mmol/L，餐后血糖波动在13～18 mmol/L。既往有高血压病史6年。

患者自诉1年前开始出现头晕，心悸，大汗淋漓，面色苍白，四肢乏力，无头痛，未测血糖，每半月-2月发作一次。1月前上述症状发作频繁，严重时每日发作3次，发作持续时间延长，遂由我院内分泌门诊收住入院。

糖尿病患者，服用磺脲类降糖药，频发心悸、大汗、面色苍白、乏力，低血糖？

经过进一步追问，我们发现患者每次发作约为饭后20～30 min出现，发作持续时间约半小时症状能自行缓解。住院期间发作时检测血糖正常，血压波动在70～80/50～60 mmHg。

综合以上信息，我们不难发现，原来患者频发头晕、心悸等不适，不是低血糖惹的祸，而是餐后低血压所致！

疾病知识

▌ 什么是餐后低血压？

餐后低血压是指进食后出现的低血压现象，主要表现为头晕、乏力、嗜睡、跌倒、晕厥等，有的患者临床症状亦可不明显。高血压、高龄、合并多种疾病、吸烟等是发生餐后低血压的高危因素。有研究显示，国外高血压住院患者中餐后低血压的发病率约为67.0%～87.3%，国内报道的发病率约为52.1%～70.3%。

▌ 餐后低血压的诊断？

判断餐后低血压有3个标准，符合下列3条标准之一即可诊断餐后低血压：

■ 1.餐后2h内血压收缩压比餐前下降20 mmHg以上；

■ 2.餐前收缩压≥100 mmHg，而餐后收缩压≤90 mmHg；

■ 3.餐后血压下降未达到标准，但有低血压症状，如头晕、晕厥、乏力等症状，症状的出现与进餐有明显的相关性。

▌ 餐后低血压如何处理？

餐后低血压患者是跌倒、心脑血管意外的高风险人群。如果患者发生餐后低血压，应立即平卧0.5-2h，以保证大脑和心脏等重要脏器的血液供应，待症状消失或者血压恢复后再慢慢坐起。对于餐后低血压的高危人群，需要积极采取措施，预防及减少低血压的发作。

■ 养成良好的生活习惯：餐后平卧半小时；戒烟酒；减少碳水化合物的摄入，少量多餐，避免饮食温度过热；餐前适量饮水，有研究表明，餐前饮水350-480ml，可以使自主神经损害患者的餐后血压下降幅度减少20mmHg，心功能不全患者慎用。

■ 加强基础疾病治疗：将血糖、血压维持在理想水平。

■ 合理使用降压药，适当减少降压药用量：将原餐前或餐后的降压药改为两餐之间用药，尽量选用长效制剂，避免使用利尿制剂。

来源：湘雅二医院代谢内分泌科

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