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胸腔积液or术后感染？傻傻分不清

2021-05-21作者：论坛报小塔资讯

感染非原创

观察记录

患者王某，青年男性，10年前无明显诱因出现胸闷憋气，自触脉搏偏快，高达120次/分，口服稳心颗粒后心率控制可。患者近2个月来自觉胸闷憋气症状加重，发作频繁，休息时间较前加长才能缓解，并伴有口干不适，来我院行心脏彩超示:先天性心脏病、Ⅱ孔型房间隔缺损（中央型），遂以“先天性心脏病、房间隔缺损”收入心脏大血管外科。

患者于2019-01-21 08：00在全麻体外循环下行房间隔缺损修补+三尖瓣成形术，手术顺利，术后呼吸循环稳定，于2019-01-21 18:48 充分吸痰后拔除气管插管。术后患者气喘貌，有胸闷气喘症状，床边胸片及B超提示胸腔积液，于2019-1-23行右侧胸腔穿刺，抽出血性胸液150ml；2019-1-25行左侧胸腔穿刺，抽出血性胸液200ml；2019-1-27行右侧胸腔穿刺，抽出血性胸液100ml。患者3次胸腔穿刺后胸闷气喘症状无明显改善。

患者心理较紧张，每次胸腔抽液后均给予做好心理护理，指导患者高蛋白饮食，并及时关注患者血色素及蛋白情况。

患者术后间断发热，给予对症处理，6小时左右体温再次升高，体温最高达38.7摄氏度，发热时患者胸闷症状加重,于2019-1-25拔除中心静脉置管，并做导管尖段培养，为革兰阴性菌感染，给予应用哌拉西林他唑巴坦抗菌药物输注，患者体温逐渐降为正常，胸闷症状消失。

2019-1-28 化验查D-2聚体为5.1mg/L，行胸部CT检查排除肺栓塞。

2019-1-29行胸片检查，提示双侧胸腔少量积液，不用给予处理。

患者于2019-1-29治愈出院。

病案总结分析：

患者为年轻男性，术后胸闷气喘，医生开始考虑为胸腔积液，肺栓塞等原因；责任护士发现患者每次发热时总伴有胸闷气喘，曾提醒主管医师，患者是否为导管感染所致，未引起重视，后经治疗证实患者为导管感染。

患者术后体温高不能经验判断为术后吸收热，应综合患者客观情况综合考虑，以免贻误病情。医护人员的思维应该全面客观而具体，不能局限于一隅。

作者：聊城市第二人民医院邢秀梅

来源：中卫护研院

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