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医学笔记|抗病毒药物（下）

2022-08-13作者：论坛报小璐资讯

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医学笔记|抗病毒药物（上）

病毒是造成生物罹患多种严重疾病的主要病原体之一，包括自限性和急性致命性疾病。有数据表明，大约60%的流行性传染病都是由病毒所引起的。

利巴韦林虽然是广谱抗病毒药物，但并不代表其针对病毒性疾病就是广泛有效的，并不能都“一蹴而就”。事实上，早在2006年，当时的国家食品药品监督管理总局（CFDA）就曾对利巴韦林的安全性问题进行了通报，提醒相关专业人员密切关注其生殖毒性、溶血性贫血等安全性问题。临床上，之前存在将利巴韦林用于治疗普通感冒、流感、儿童手足口病等病毒性疾病的情况，这几年虽然有所好转但仍时有发生。众所周知，普通感冒多为自限性疾病，目前也尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，使用抗病毒药物治疗并不会缩短病程，缓解症状都显得牵强。对于重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗病毒治疗，推荐药物为奥司他韦、阿比多尔、M₂离子通道阻滞剂（包括金刚烷胺和金刚乙胺），并不推荐使用利巴韦林。手足口病也属于自限性疾病，不建议过多使用药物，做好口腔和皮肤护理，对症治疗发热、疼痛，并防止脱水是有效手段，目前尚无特效抗病毒药物，阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等都不应使用，而利巴韦林对于不同肠道病毒71型（EV-A71）病毒株或不同类型受感染细胞的抗病毒效果并不完全一致，所以也不宜常规使用。

阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭，肾损害患者在进行阿昔洛韦治疗时，最为严重的情况可能会引起死亡。临床在应用阿昔洛韦时，应关注患者有无肾功能衰竭症状和其他症状，如少尿、无尿、血尿、腰痛等。静脉给药时注意避免剂量过大、滴速过快、浓度过高，口服应注意避免剂量过大，同时摄入充足的水分，防止药物沉积于肾小管内形成结晶。对于合并接受潜在肾毒性药物的患者，更需要慎之又慎。

奥司他韦可降低但不能完全消除流感风险，并且一旦停药可能会恢复机体对于流感的易感性，就目前的情况看，免疫接种仍是预防流感的首要手段。事实上，奥司他韦对普通感冒无效，对疱疹病毒、腺病毒、人巨细胞病毒等其他病毒无效，千万不能滥用。该药不良反应包括胃肠道症状、头晕和疲劳、咳嗽和支气管炎等等。

干扰素α的一系列不良反应多次被报道：发热、疲劳、骨髓抑制、流感样症状、抑郁和自身免疫性疾病的恶化或发展。因此，Peg-IFNα-2a仅被批准用于感染HBV的成人(剂量为180 μg/周，疗程为48周)，不适用于儿童。

阿比多尔的不良反应发生率约为6.2％，主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高。孕妇及哺乳期妇女、严重肾功能不全者应慎用。在研发原产地俄联邦，阿比多尔可用于2岁以上儿童的流感，但我国尚无相关儿童临床的研究数据，药物安全性不明确，且65岁以上老年人的用药也面临这个问题。

中药虽然抗病毒作用较好，但千万不能盲目使用，需要辩证治疗，诸如“中药没什么不良反应”“中药比西药安全”“中药可以常用”的论调是不靠谱的。例如，银翘解毒片具有辛凉解表，清热解毒的功效，但风寒感冒者不适用；正柴胡饮颗粒具有表散风寒，解热止痛功效，但风热感冒者不适用。事实上，中药并非绝对安全、并非适合所有人、并非没有不良反应，例如治疗新冠的连花清瘟颗粒可见胃肠道不良反应、皮疹、头晕等，特殊人群如孕妇、高血压、肝肾功能障碍、糖尿病患者需谨慎服用。

来源瑞金药师讲用药作者石浩强