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作者：西安交通大学一附属医院 王蕾蕾
妊娠期腹痛是妇产科常见的主诉之一，但常常因其复杂的发病原因及症状的多样化而困扰产科医生。
1. 在孕早期有时会感受到一些轻微的酸痛感，是由于胚胎植入子宫壁造成的，常伴有少量出血，轻微疼痛呈间歇性。
由于子宫增大引起的牵拉会引起轻微下腹痛，一般随着早孕期的结束疼痛会随之消失。
2. 在孕中期随着子宫进一步的增大，腹腔的脏器受到压迫，临近的韧带也会受到牵拉，子宫的圆韧带受到牵拉或引起疼痛放射到穹隆部，运动后疼痛会加剧。
一般这类的疼痛很轻微，在得到适当地休息后会缓解。
3. 在孕晚期的时候常出现不规律的生理性宫缩。
频繁胎动及子宫受到刺激而引起的宫缩都会引起轻微的疼痛，这种疼痛一般持续的时间不会太长，疼痛的节律也不规则。
如果是足月后出现了规律性疼痛，则表示临产。
孕妇一般表现为停经后单侧下腹部持续性剧痛并伴有阴道不规则出血。
有的患者还会有肛门坠胀感，严重的异位妊娠会导致腹腔内出血危及患者的生命，超声检查可协助诊断。
自然流产在前3个月常见。
无宫颈扩张或宫颈改变时，妊娠早期腹痛出现阴道流血应考虑先兆流产。
在先兆流产基础上出现宫颈扩张会造成难免流产。
孕妇腹痛及阴道出血症状较先兆流产更重，超声可发现堵塞于子宫下段或子宫颈的组织。
一般为中、晚期妊娠出现，孕妇表现为下腹部撕裂样的疼痛，并伴有阴道流血，腹部变硬呈板状，胎动消失，若胎盘的剥离面超过50%，会引起胎儿宫内死亡。
急性阑尾炎是妊娠期常见的外科疾病，表现为转移性的右下腹疼痛，可伴有发热、呕吐、白细胞计数的升高。
妊娠期阑尾炎临床表现不典型，诊断的难度高，未及时确诊可能会危及胎儿及产妇的生命。
妊娠期间更容易患胆道疾病，主要表现为右上腹部剧烈绞痛、恶心、呕吐等消化道症状。
超声诊断胆结石的灵敏度可达到95%，一般可行超声来鉴别诊断。
尿路感染在妊娠中常见，常表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛。
尿路结石也是孕妇腹痛的常见原因之一。
妊娠期间，大的卵巢囊肿可能破裂或囊肿蒂扭转，出现剧烈腹痛，增加流产或早产的风险。
由于妊娠期内分泌和解剖结构的变化，临床表现的多样性，妊娠期腹痛的诊断和处理都较为复杂。
临床医生应提高对于妊娠期妇女腹痛的认识。
完整病史采集和体格检查，针对性辅助检查有助于明确诊及鉴别诊断，减少误诊，守护母婴的安全。
来源：西交一附院妇产科
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