姐姐小怡3岁，发热近2天，体温最高39摄氏度，有些嗓子疼、肌肉酸痛表现，挺符合流感的表现的，经咽拭子检查，也是流感抗原（甲流）阳性。

症状符合，检查明确，那就好办了，给予退热对症处理，给予奥司他韦抗流感病毒，告知在家休息，并且知道家里还有个2个月的弟弟，建议做好居家隔离，2个孩子最好不见面，爸妈最好分开照顾姐弟。

姐姐刚开始服药，正等待好转呢，弟弟黄豆（现在家长们都是吃货啊）就开始发热了，也是干烧着，不发热时，状态还不错。

进行流感检测，也是阳性，那基本就是姐姐感染的了，同样给予退热和奥司他韦治疗。

姐姐很快就不发热了，但是弟弟的发热情况不见好，2天时间，孩子发热的次数不少，然后温度还有上升的趋势，没有其他不适，家长带孩子返回。

弟弟也诊断流感，给予足量的奥司他韦治疗，为啥治疗效果不好呢？

是弟弟感染的是耐奥司他韦的流感吗？

基本不是，会因为弟弟基本就是姐姐感染的了，姐姐效果好，说明病毒对奥司他韦敏感的，并且目前耐奥司他韦的流感病毒极为少见，所以，不考虑这个问题。

家长没有按要求给孩子喂药吗？

也不是，家长非常配合，听从医嘱，严格按照剂量给药，退热药也是正确给弟弟吃的，并且弟弟吃药非常配合，也不吐，也不是这个问题。

继发中耳炎等其他问题吗？

10%-50%孩子流感时，会有中耳炎的并发症，那这个宝宝是吗？查看耳朵时，鼓膜特别漂亮，没有明显充血，也没有鼓膜后面的积液问题，可以排除这个问题。

继发其他病毒、细菌感染？

查血常规提示，白细胞升高（18X10⁹/L），中性粒细胞升高(70%)，CRP升高（40mg/L），这个不能说明没有细菌感染。

孩子没有喘息、咳嗽表现，呼吸道合胞病毒、腺病毒、支原体阴性，其他病原没有检查。

从这里，得向细菌感染考虑了，但是应该是哪里感染了呢？好了，答案揭晓：尿常规：白细胞40/HPF（正常小于5/HPF）。尿培养待回报。

那能明确诊断了，孩子是泌尿道感染，怪不得只用抗流感治疗没有效果。

孩子已经2月龄以上，能口服，给予头孢克肟口服后，效果很明显，发热很快减退，然后完成10天疗程，孩子完全恢复正常。

最后进行泌尿系超声检查，也是完全正常的，没有问题。

大家目前讨论孩子病情时，一般喜欢用一元论，就是一个原因导致的孩子发热等问题。

对于2岁以上的孩子，如果有明确的病毒感染源，那基本可以认为单一感染的可能性大，出现细菌感染和尿道感染的概率低。

对于2岁以下孩子，还是要注意，发热后，即使有明确的病毒感染，也得考虑细菌感染的情况，尤其是尿道感染，因为有可能二者同时感染。

研究发现，有其他病原感染的发热孩子，泌尿道感染的概率也在2%以上，2月龄-12月龄的婴儿，概率在3%-25%。

所以，大家要考虑到流感合并泌尿道感染的情况。

目前认为，当泌尿道感染的概率超过2%时，就需要留取尿标本进行检查，明确是否有该问题，以便及早治疗，避免治疗晚导致的肾损伤。

Uptodate关于0-3月龄孩子发热的文章里，认为如果孩子明确了是流感，29天-90天的孩子，如果一般状况良好，是需要进行尿常规和培养检查的。28天内的新生儿，会进行更全面的细菌检查。

关于泌尿道感染的文章中提到，如果孩子是2岁以下的，女孩或者没有包皮环切的男孩，发热大于38摄氏度，除了黑色人种孩子并且有明确其他感染源，都应进行尿常规和培养检查。

基于这些资料，对这个宝宝，是应该常规进行泌尿道检查的。

所以，大家以后在遇到这样的病例时，一定要多想想哦，想到这点，避免遗漏。

这个直接看uptodate泌尿道感染文章中的指征就行了：

1.小于2岁、风险较高的发热(≥38℃)女孩或未行包皮环切的男孩，包括：

2-11个月的婴儿都进行检查，但要除外最高体温≥38℃但<39℃，同时有明确发热病因的黑色人种婴儿(急性中耳炎、肺炎、上呼吸道感染、胃肠炎、毛细支气管炎等)。

12-24个月的儿童（非黑色人种），最高体温≥38℃但<39℃，并且没有其他可识别的发热病因。

P.S.这一条可能有点过度，因为对于1岁以上的男孩，如果接种疫苗完全（至少3针肺炎，2针Hib），一般状态良好，没有可识别的发热原因，没有泌尿道感染征象，有些研究认为可以不查尿常规和培养，而是观察等待。

体温≥39℃的12-24个月所有儿童（不管有没有其他感染源），但对于是黑色人种儿童、有明确感染源要除外。

P.S.这条和上一条，也可能有些过度，原因一样。

2.接受了包皮环切术的2-11个月非黑色人种男孩，最高体温≥39℃，并且没有其他可识别的发热病因；

P.S.同样，对于6月龄以上，完全接种免疫，一般状况良好，没有其他可识别发热原因的婴儿，没有泌尿道感染征象，有些研究认为可以不查尿常规和培养，而是观察等待。

3.大于24个月的女孩和未行包皮环切术男孩，存在泌尿道感染症状（排尿困难、尿频或新发尿失禁）；

4.大于24个月，并且接受了包皮环切术的男孩，存在多种泌尿系症状：腹痛、背痛、排尿困难、尿频、高热或新发尿失禁。

记不住没关系，遇到了就来这里看看标准吧。

来源：儿科医生孔令凯