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新生儿窒息与复苏

2022-07-23作者：壹声资讯

儿科疾病非原创

临床表现

窒息的本质是缺氧，胎儿缺氧时，早期表现胎动增多，胎心率增快，如缺氧持续则进入抑制期，胎心率减慢，肛门括约肌松弛，胎粪排出。

新生儿娩出时皮肤青紫或苍白，呼吸浅表，心率减慢，四肢肌张力降低。

窒息严重者，出现全身各脏器缺氧缺血性损伤，甚至发生多脏器功能衰竭。

1.脑：缺氧缺血性脑病和颅内出血。

2.心脏：缺氧缺血性心肌损害、心力衰竭、心源性休克、持续肺动脉高压。

4.肾脏：肾皮质、髓质细胞坏死、急性肾衰竭。

5.胃肠道：应激性胃溃疡、坏死性小肠结肠炎。

6.血液：弥散性血管内凝血。

7.代谢紊乱：代谢性酸中毒、高碳酸血症、低血糖、低钙血症、低钠血症。

诊断

新生儿Apgar评分法内容包括皮肤颜色、心率、{{对刺激的反应}}、肌张力和呼吸五项指标；

分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，需复苏的新生儿到15分钟、20分钟时仍需评分。

1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；

5分钟评分提示复苏的效果及预后情况，

5分钟评分≤3分是新生儿脑损伤的高危因素。

Apgar评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。

体征	0分	1分	2分
皮肤颜色	青紫或苍白	身体红，四肢青紫	全身红
心率(次/分)	无	<100	>100
弹足底或插鼻管反应	无反应	有些动作，如皱眉	哭，喷嚏
肌张力	松弛	四肢略屈曲	四肢活动
呼吸	无	慢，不规则	正常，哭声响

Apgar评分方法存在主观性和局限性，有时与临床结果不符合，许多因素会影响 Apgar评分，如先天畸形感染、药物、早产等。

但是 Apgar评分法简便实用，目前还没有其他更好的方法取代。

因此，要根据其他临床表现、实验室检查(如血气分析)、影像学检查等进行综合判断，评价全身各脏器缺氧缺血损伤严重程度。

治疗

1.复苏基本原则

A（airway，保持气道通畅）

B（breathing，建立有效通气）

C（circulalion，保证循环功能）

D（drugs，适当应用药物）

E（evaluation，评估复苏效果的复苏技术）

其中保持气道通畅和建立有效通气最为重要

2.复苏流程

要熟练掌握新生儿复苏流程中的每个环节，从出生开始，边评估一边复苏处理。

第一步：保持气道通畅(A)，30秒内完成。

先快速进行3项最初评估

是否足月?

有无呼吸或哭声?

肌张力好吗?

如3项都回答“是”，不需复苏，观察。

如3项有1项或多项回答“否”，就开始复苏：

①保暖；

②清理呼吸道 (必要时)；

③擦干，刺激呼吸。

评价：评估心率和呼吸。

评价结果：

①有自主呼吸、心率>100次/min、肤色红，观察；

②有自主呼吸、心率>100次/min、发绀，吸氧；

③有呼吸不规则(呼吸暂停或喘息)，或心率<100/min，进入第二步复苏。

第二步：建立呼吸(B)，30秒内完成。

复苏过程中的持续评估项目是呼吸心率和氧合状态，氧合状态通过监测右上肢的经皮血氧饱和度来反映。

如发生呼吸不规则(呼吸暂停或喘息)，或心率<100次/min，进行面罩正压人工通气。

仅有青紫，则给氧。在30秒人工正压呼吸或给氧后，评价，如心率<60次/min，进入第三步复苏。

第三步：保持循环功能(C)，30秒内完成。

在进行有效人工正压通气30秒后，如心率仍低于60次/min，则开始进行胸外按压支持循环功能。

再评价：在45~60秒胸外按压和人工正压通气后，再评价。如心率仍<60次/min，进入第四步复苏。

第四步：药物(D)，在继续做胸外按压和人工正压通气的同时，使用1：10000肾上腺素，经气管插管给药，剂量为0.05~0.1mg/kg，经静脉给药剂量为0.01~0.03mg/kg。

如果有明确的容量丢失病史，给予生理盐水扩容，一般为每次10ml/kg母亲分娩前4小时内用过全身麻醉剂的，可以考虑给予纳洛酮，剂量0.1mg/kg，静脉推注或肌内注射；

但如果母亲吸毒或持续使用美沙酮者，用纳洛酮，否则可能引起惊厥。

3.监护

复苏后应进行密切监护，主要监测呼吸、心率、脉搏、血压、血气分析、血糖、电解质、尿量等，缺氧时间短，程度轻者，监护3~4天，病情多逐渐恢复。

严重缺氧者常发生多脏器功能损害，应严密监测各脏器功能状况及内环境稳定情况，及时采取保护措施。

知识点记完啦，来做做题看看掌握了多少吧

1.新生儿Apgar评分指标不包括

A：体温

B：呼吸

C：心率

D：肌张力

E：皮肤颜色

解析：新生儿Apgar评分法内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标

正确答案：A

2.新生儿，足月顺产，出生体重 3000克。1分钟Apgar评分：呼吸0，心率1，皮肤颜色1，弹足底反应1，肌张力1。以下处理措施中，属于初步复苏步骤的是

A：肾上腺素经脐静脉注入

B：胸外心脏按压

C：生理盐水扩容

D：清理呼吸道

E：气管插管，正压通气

解析：

A（airway，保持气道通畅）

B（breathing，建立有效通气）

C（circulalion，保证循环功能）

D（drugs，适当应用药物）

E（evaluation，评估复苏效果的复苏技术）

正确答案：D

3. 一足月儿，经阴道分娩，生后1min Apgar评分，见皮肤有很多淤血，心率80次/min，弹足底有皱眉反应，四肢略屈曲，无呼吸。应评几分

A：1

B：4

C：5

D：3

E：2

解析：心率<100次/分为1分；弹足底有皱眉反应为1分；四肢略屈曲为1分，无呼吸为0分。共计3分。

正确答案：D

来源：儿科学术在线

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