壹生资讯-研究速递|儿童迁延性细菌性支气管炎抗菌疗程要多久?

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2021-06-04作者：论坛报小璐资讯

非原创细菌性支气管炎

迁延性细菌性支气管炎(PBB)是指由细菌引起的支气管内膜持续的感染和慢性化脓性肺疾病; 国外资料显示，PBB是儿童慢性湿咳的最常见的病因，美国、澳大利亚和新西兰等国家的儿童慢性咳嗽指南列入为常见的病因。

随着儿科医生诊断意识的提高，PBB有逐年增多的势态，而具体治疗及疗效备受关注。PBB 最主要的病理特征是PBB的患儿有下呼吸道感染和炎症，甚至在下呼吸道发现有菌膜形成，这就是我们使用长疗程抗菌药物治疗PBB的原因。

引起PBB的病原体主要是呼吸道正常菌群中的条件致病菌流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其他尚有卡他莫拉菌和金黄色葡萄球菌，极少有革兰阴性杆菌引起;一般推荐足量阿莫西林克拉维酸治疗。不少患者临床疗效满意，也有患者好转后出现反复，增加了治疗的不确定性。

临床抗菌药物的选择主要针对阳性球菌，目前欧美指南的标准治疗方案是抗生素治疗2周，国内阿莫西林的治疗疗程一般2-4周，个别需要6-8周。

在实际使用中如果治疗2周效果不好，是疗程不够？还是药物不敏感？临床医生到底选择什么样的疗程呢？

国外最近一项随机对照试验对此做出了研究。

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这是一项平行、双盲、安慰剂为对照的随机试验，纳入了106例2个月-19岁的患儿，接受阿莫西林-克拉维酸治疗4周，对照组采用2周阿莫西林-克拉维酸+2周安慰剂；主要终点是28天时的临床治愈情况，次要终点是6个月时PBB的复发情况。

结果显示，4周组的临床治愈的主要终点与2周组无显著差异，但是4周组距离下次湿咳加重的时间明显长于2周组；4周组和2周组第6个月时PBB的复发率分别为53%和74%，但两组间的差异无显著性。

该研究认为，采用阿莫西林-克拉维酸4周疗程治疗慢性湿咳合并PBB的患儿在28天时临床治愈方面的优势并不优于2周疗程，但是4周疗程可使患儿获得更长的无咳时间，表明患儿能从更长抗菌药物疗程中获益。

实验结果支持我们的既往经验：阿莫西林治疗PBB的疗程不低于4周。

本文首发于深圳儿童医院呼吸科作者王文建

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