壹生资讯-射血分数保留的急性心肌梗死后患者钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂临床结局比较

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射血分数保留的急性心肌梗死后患者钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂临床结局比较

2023-06-21作者：论坛报木易资讯

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作者：天津医科大学第二医院刘彤

钙通道阻滞剂（CCBs）和β受体阻滞剂（BBs）可预防心绞痛发作、减轻症状。然而，推荐疑似/确诊血管痉挛性心绞痛患者使用CCBs、硝酸酯类药物，避免使用BBs类药物（IIa类，证据等级：B）。美国心脏病学会/美国心脏协会指南认为BBs的I类适应证是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型急性冠脉综合征，此类证据来自早期关于心肌再灌注前期的研究。欧洲心脏病学会指南推荐BBs用于无禁忌证、收缩期左心室功能障碍或左心室射血分数降低的心力衰竭（HF）患者（I类，证据等级：A）。

尚未有研究报道关于急性心肌梗死（AMI）患者心肌再灌注期间使用CCBs[特别是非二氢吡啶类药物（DHP）]的情况。日韩两国变异性心绞痛、急性冠脉综合征发病率高于西方国家。该研究拟评估心肌再灌注期间CCB治疗AMI的疗效，并与BB疗效进行比较。

该研究旨在比较CCBs、BBs对AMI患者心血管预后的影响。与西方国家相比，东亚患者血管痉挛性心绞痛发生率更高。该研究在KAMIR-V（韩国急性心肌梗死登记处-V）登记的15628例患者中评估了10650例接受CCBs/BBs治疗的院内患者，采用倾向性评分对基线协变量进行1:4配对，Cox回归法比较CCBs和BBs。主要终点：1年内发生的全因死亡。次要终点：1年内发生的主要心脑血管不良事件，包括心源性死亡、心肌梗死、再血管化、因心力衰竭和卒中而再入院的综合情况。

治疗组与左心室射血分数（LVEF）存在明显的交互作用（P= 0.011）。出院时CCB组LVEF<50%的患者1年心源性死亡和主要不良心脑血管事件发生率较高（HR 4.950；95%CI 1.329~18.435；P=0.017；HR 1.810；95%CI 1.038~3.158；P=0.037），但在LVEF≥50%的患者中并未出现（HR 0.699；95%CI 0.435~1.124；P=0.140）。

CCB治疗不会增加LVEF保留的AMI患者不良心血管事件发生风险。在东亚地区LVEF保留的AMI患者中，CCBs可作为BBs的替代药物。