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气管插管和气管切开术的并发症通常由多种因素引起，如急救紧急插管时的盲插，患者不合适的体位，经验不足的操作者和患者异常的解剖结构等。此外，急救气管插管的套管和/或套囊的机械特点， 包括气管内管(ETT) 的大小、形状、压力和运动，是导致病理变化的因素。还有就是患者的基础疾病，例如：环杓关节受累的类风湿关节炎，以及侵入性机械通气的持续时间越长发生并发症的可能性越大。并发症的预防和早期评估对于最大限度地降低长期并发症风险十分重要。
气管内管放置过程中的并发症主要是由于无经验的医师操作导致或者由于患者异常的解剖结构所导致的。一项前瞻性研究发现的并发症有：密封气道的套囊压力过高、自行拔管、气道密封性不稳定、右支气管插管和气管误吸。2011年的一项超过3400例的一系列紧急气管插管中，4.2%的患者发生以下急性并发症：气管误吸(2.8%)、食管插管(1.3%)、牙齿损伤(0.2%)和气胸(0.1%)。
1.1
气管插管操作时的并发症
气管插管操作的开发症常因插管时间过长、插入右主支气管以及患者不合作导致的。插管时间延长可能导致的后果有全身抽搐、胃膨胀，甚至心脏停搏。气管插管时可不慎插入右主支气管或左主支气管(较少见)，插入右主支气管的发生率为7%~9%。若发生气管插管进入支气管，那么机械通气时可发生一侧肺的过度扩张、气胸，而另一侧肺的肺泡低通气和肺不张。有意识障碍和不合作患者意外自行拔管是另一严重并发症，可增加病死率，几乎有一半的患者需要重新插管。故对烦躁、谵妄、定向力障碍和极不配合的患者应让其尽可能舒适、安静和合作，同时采取防范措施，如束缚其双手等。
1.2
保留ETT期间的并发症
（图：气管狭窄）
气管插管可损伤下咽部、喉和气管，在紧急插管或困难插管时较容易发生，也与所用的插管或气囊、插管技术、气管内导管保留时间等因素有关。实际上所有插管2~6天的患者几乎都有声门和喉水肿、糜烂、溃疡或出血等损伤，病理学上的改变可解释临床上出现的喘鸣和上气道阻塞的症状，但这些症状并不经常发生，发生率一般不到5%。气管插管还可引起气管损伤、气管炎症而导致气管狭窄。有文献报道，约20%的气管插管患者可发生气管狭窄，气管狭窄常发生于气囊部位，但有时也可发生在声门下区。狭窄一般不严重，大多数患者的气管狭窄小于管腔的50%。
1.3
拔管时与拔管后的并发症
（图：声带麻痹）
拔管后较常发生声门功能异常和声带的持久损伤，多见于女性和安放大管径气管插管者。约75%的患者发生声嘶，大多数患者在1个月内消失。有报道25%的患者发生鼻窦炎， 这可能是不能解释的发热和脓毒症(sepsis) 的来源。拔管后易发生误吸， 这是由于喉损伤导致声门不能完全闭合。
1.4
气管插管并发症的预防
英国的呼吸道管理指南列出了治疗上重要因素包含对高危患者的低辨识、治疗计划不完整、成功管理气道的技术人员和设备不足、病情确认延迟或者二氧化碳图异常或错误导致的处理失败。预防上述并发症的一个重要方法是实施教育计划， 并采用关于如何执行插管术可行的方法， 特别强调对困难气道的管理。
早期气管造口的潜在优势包括减少机械通气天数、缩短住ICU的时间和降低机械通气相关性肺炎发生率，虽然气管造口术具有潜在的优点，但也有许多并发症。一项涉及1212例患者的综合分析发现，发生较多的并发症是继发性出血(5.7%)和感染(6.6%)，其他并发症还包括气胸、皮下气肿和食管穿孔，但最恐怖的紧急并发症是术中或术后突发性脱管时不能实施经口气管插管或插入存在继发瘘道的气管。长期并发症包括气道狭窄、气管食管瘘和未名气管瘘。
2.1
气管切开操作时的并发症
（图：气管切开术）
在一大型病例系列报道中，早期并发症(手术中或术后即刻)的发生率为3%，并发症包括以下方面：
①出血是报道的最常见的并发症，但通常出血量少，经皮技术因为插管与吻合口结合紧密，有效地填塞了血管，使围手术期和吻合口的出血减少。
②现有管道意外脱落或管道阻塞是经皮技术的主要问题。
③皮下气肿和气胸是与经皮气管切开术相关的并发症。
④气管后壁损伤发生在不到1%的外科或经皮气管切开术后患者中，可能是需要手术修复的严重并发症。
⑤在外科气管切开术后伤口感染较常见，经皮气管切开术由于皮肤切口尺寸较小，伤口较小，所以较少看到伤口感染。
2.2
气切套管期间及拔管后的并发症
（图:气切口肉芽组织）
与气管切开术的早期并发症相比， 套管留存期间的并发症更难以量化， 因为ICU幸存者的长期随访通常是个有挑战性的任务，而且通常难以确定并发症是继发于气管切开术还是气管内插管或上述手术的组合。
本文首发于知行肺康复公众号 作者赣州五院周兆斌
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