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乳腺癌内分泌治疗，一文说清！

2022-01-27作者：论坛报林皓资讯

乳腺癌妇科肿瘤支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：中山大学附属第一医院陈玩娜

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。有研究表明，自20世纪90年代起，全球乳腺癌死亡率呈下降趋势。原因主要有两点：一是乳腺癌筛查的广泛开展，发现早期乳腺癌增多；二是手术、放化疗、内分泌治疗、靶向治疗等乳腺癌综合治疗手段的开展，有效改善患者预后。其中，乳腺癌术后内分泌治疗经历了一百多年的发展历史，已经逐渐形成

日益完善的治疗体系。众所周知，体内雌孕激素水平的病理性升高，是乳腺癌细胞增生、转移的重要原因。乳腺癌的内分泌治疗是通过阻断或去除激素的作用，阻断

癌细胞的生长。

内分泌治疗的适应人群

乳腺细胞中可能存在雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）。ER阳性和（或）PR阳性乳腺癌对激素敏感，适用内分泌治疗。

内分泌治疗的分期

对于乳腺癌的内分泌治疗，需要特别关注患者的月经状态。根据月经情况，可分为绝经前和绝经后两期。

TIPS：关于绝经的定义和标准

（1）双侧卵巢切除术后；

（2）年龄60岁以上；

（3）年龄60岁以下，自然停经12个月以上，且血E2、FSH达到绝经后水平；

（4）年龄60岁以下，接受三苯氧胺、托瑞米芬治疗，血液雌二醇（E2）、卵泡生成素（FSH）达到绝经后水平。

接受化疗的绝经前妇女，也可能出现停经，这不等于绝经！

使用药物进行卵巢功能抑制的患者，也不能简单判断是否绝经！

绝经前女性的雌激素主要由卵巢分泌，而绝经后女性的雌激素不再由卵巢分泌，而是主要由肾上腺和部分脂肪组织分泌。二者所使用的药物类型也有所区别。

内分泌治疗药物

根据乳腺癌内分泌治疗的药物作用原理，可分为选择性雌激素受体调变剂（SERM）、芳香化酶抑制剂（AI）、卵巢去势（LHRH类似物或手术）、孕激素类等。

选择性雌激素受体调变剂

这类药物主要通过与雌激素竞争结合ER，抑制雌激素对肿瘤生长转移的促进作用。这类药物主要适用于绝经前/后乳腺癌患者，常见的包括他莫昔芬（TAM）、托瑞米芬等。此外，还有以氟维司群为代表的雌激素受体下调剂。

他莫昔芬目前在临床上使用广泛，价格便宜，但同时可能引起血脂代谢改变、血栓形成、阴道干涩、月经紊乱、卵巢囊肿、子宫内膜增厚等，因此，使用此药物需要定期行妇科检查，监测子宫内膜厚度、血脂水平，注意小腿有无肿胀疼痛。若有血脂代谢异常，可适当服用调节血脂的药物；若有子宫内膜增厚合并功能性子宫出血，应该及时行子宫内膜活检，明确是否发生癌变。

2. 芳香化酶抑制剂

绝经后的女性卵巢功能衰退，雌激素主要由肾上腺、脂肪转化而来，芳香化酶抑制剂就是通过抑制这一转化过程发挥作用，因此适用于绝经后的乳腺癌患者。这类药物常见的包括阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。

芳香化酶抑制剂的副作用主要包括：骨骼钙质流失、骨质疏松、肌肉关节疼痛、心血管不良事件、心悸潮热等更年期症状。

3. 卵巢去势（LHRH类似物或手术）

使用药物、手术切除卵巢、放疗等方式，可以降低或避免卵巢发挥作用，降低乳腺癌复发转移风险，常用于绝经前复发转移乳腺癌患者。卵巢功能抑制药物（OFS）包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等。

4. 孕激素类

常见的药物包括醋酸甲地孕酮片等。这类药物临床使用相对较少。

常见的内分泌治疗方案

（1）绝经前患者

TAM 5~10年

TAM+OFS 5年

OFS+AI 5年

（2）绝经后患者

首选AI 5年

TAM 5年+AI 5年，或TAM 10年

来源：中山一院甲乳外科

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