壹生资讯-两种钙通道阻滞剂联用，属于重复用药吗？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2021-03-10作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创

钙通道阻滞剂（CCB）通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变。

CCB已经应用于临床多年，在高血压、冠心病、心律失常等疾病的治疗中占据了重要地位。但临床中的还是存在一些用药困惑，以下几个问题，与同道分享。

氨氯地平属于长效降压药，说明书规定qd给药，但是有的科室5mg bid给药，为什么？

氨氯地平常规剂量5-10 mg，药品说明书、临床研究及指南都支持，因此剂量无问题。

由于氨氯地平药物半衰期长，且qd给药有利于增加服药依从性，因此常规建议qd使用。

但临床情况千变万化，有时患者夜间血压控制不好，晨起血压又高（如下图），临床医生会将10mg qd改为5mg bid的。

微信图片_20210310132125.png

患者已经在服用氨氯地平，由于血压控制不稳，临床上经常会给患者舌下含服硝苯地平，合适吗？

患者已经服用氨氯地平，但血压仍高，舌下含服硝苯地平是为了快速降血压，操作中没有错，但临床中存在很大风险。

短效硝苯地平舌下含服降压速度太快，可导致严重低血压、心肌梗死、甚至卒中，因此临床越发不推荐短效硝苯地平紧急降压了。

《高血压基层诊疗指南(2019年)》指出：高血压急症应尽快静脉应用合适的降压药控制血压，避免口服短效降压药物，尤其不可舌下含服短效硝苯地平。点评时候可以把指南中的意见复制进去供医生参考。

【高血压急症如何处理？文末可阅读相关文章】

严重慢性肾衰竭合并高血压患者，使用盐酸贝尼地平片＋硝苯地平缓释片，是否重复用药？

根据与钙通道亚型的亲和力，可将CCB分为L型、L/N型或L/T型（双通道）及L/N/T型（三通道）CCB。

硝苯地平仅能阻滞L型钙通道，降压效果好。

贝尼地平同时能阻断L、T、N 型钙通道，有改善肾血流量及肾功能的作用，还有舒张冠状动脉治疗心绞痛的作用。

由此可见，两者的药理作用有一定区别。但联用循证依据不足，不建议常规联用。

建议临床去了解患者具体情况。患者肾功能衰竭，ACEI和ARB不适用；可能还有心率慢或有房室传导阻滞，阿罗洛尔、卡维地洛等不适用。

同是二氢吡啶类CCB，为什么非洛地平缓释片说明书是不稳定性心绞痛禁用，硝苯地平控释片又没有禁用呢？

硝苯地平和非洛地平都是第一代二氢吡啶类CCB，缺点是半衰期短，反射性心动过速发生率高，即使后来改良为缓控释制剂，也不能完全避免这个缺点。虽然氨氯地平半衰期长，心动过速发生率低，但由于二氢吡啶类CCB先天特点，也不能完全避免。

稳定性冠心病上面3个药都可以用，但是它们3个药物的适应证中都没有提过不稳定心绞痛，因为不稳定性心绞痛就是心肌缺血加重，而反射性心动过速会加重心肌氧耗，3个药的研究都不支持在不稳定心绞痛甚至心肌梗死中应用，这个在10多年前就明确了。

因此建议：所有二氢吡啶类CCB都不应在不稳定性心绞痛甚至急性冠脉综合征中应用。

来源：头号药师空间

200 评论

知情同意书