壹生资讯-抗甲状腺药物的选择

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2023-09-21作者：论坛报苌田田资讯

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广义上所有用于治疗甲亢的药物都可称为抗甲状腺药物，包括硫脲类药物、过氯酸盐、锂剂等。狭义的抗甲状腺药物仅指硫脲类药物，主要为咪唑类和硫氧嘧啶类，前者的代表药物是甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑；后者的代表药物是丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶（MTU）。

目前国内主要使用甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，作用机制均是通过抑制甲状腺过氧化物酶而抑制甲状腺激素的合成。两类药物的体内代谢方式相似，口服后从胃肠道吸收，在甲状腺浓聚。

甲巯咪唑较丙硫氧嘧啶效能强10倍，临床虽等效剂量使用，但因甲巯咪唑半衰期较长，故临床实际效果要强于丙硫氧嘧啶。

2022年版《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》推荐，采用ATD治疗时一般首选甲巯咪唑，以下情况可考虑优先使用丙硫氧嘧啶：

妊娠早期甲巯咪唑可能有致胎儿皮肤缺失等畸形风险，故妊娠早期首选丙硫氧嘧啶。

甲状腺危象抢救时需要迅速降低血中有活性的甲状腺激素，丙硫氧嘧啶有抑制T₄向T₃转化的作用，故甲亢抢救时推荐使用丙硫氧嘧啶。

参考资料：

①《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》

②《甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（2019年）》

来源：中国医学论坛报今日内分泌

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