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5年全因死亡率减半！JAMA子刊：SGLT-2抑制剂“护肾”新发现

2024-01-20作者：论坛报苌田田资讯

非原创

2型糖尿病不仅是急性肾损伤的独立风险因素，还是慢性肾病的确定风险因素。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂是一类新型口服降糖药。既往临床研究证实，SGLT-2抑制剂与2型糖尿病患者慢性肾病进展风险降低、肾功能改善、死亡风险降低相关。

不过，SGLT-2抑制剂能否改善2型糖尿病合并急性肾病患者的临床结局，截至目前尚缺乏充足的研究证据。

近日，《美国医学会杂志》子刊（JAMA Network Open）发表的一项重磅研究，在2型糖尿病合并急性肾病患者中，比较了接受SGLT-2抑制剂和未接受SGLT-2抑制剂的临床结局差异。

分析结果显示，接受SGLT-2抑制剂治疗的患者死亡风险、主要不良肾脏事件（MAKE）风险、主要不良心血管事件（MACE）风险均显著降低。值得一提的是，SGLT-2抑制剂治疗组和对照组患者的5年全因死亡率分别为9.0%和18.7%。也就是说，SGLT-2抑制剂治疗有望使2型糖尿病合并急性肾病患者的5年全因死亡率减半。

当前这项队列研究基于2002年9月30日~2022年9月30日TriNetX数据库中的230366例急性肾病患者的数据（随访持续时间最长为5年）进行分析，评估了SGLT-2抑制剂与死亡风险、MAKE风险以及MACE风险之间的长期关联。

整体而言，这230366例急性肾病患者的平均年龄为67.1岁，51.8%为男性。患者的中位随访时间为2.3年。其中，5319例患者（2.3%）在研究期间接受SGLT-2抑制剂的治疗。研究人员选取了5317例接受SGLT-2抑制剂治疗的患者（SGLT-2抑制剂组）和5317例匹配的未接受SGLT-2抑制剂治疗的患者（对照组）进行最终分析。

分析结果显示，SGLT-2抑制剂组患者的5年死亡率为9.0%、MAKE发生率为9.5%、MACE发生率为13.5%；对照组患者的5年死亡率为18.7%、MAKE发生率为21.0%、MACE发生率为25.8%。与未接受SGLT-2抑制剂治疗的患者相比，接受SGLT-2抑制剂治疗的患者死亡风险（aHR=0.69）、MAKE风险（aHR=0.62）和MACE风险（aHR=0.75）均显著降低，降低幅度分别为31%、38%和25%。

倾向评分匹配的分析结果显示，接受和未接受SGLT-2抑制剂治疗的患者，其5年死亡率、MAKE发生率、MACE发生率的绝对差异分别为9.7%、11.5%和12.3%。此外，研究人员利用1233例急性肾病患者（接受SGLT-2抑制剂治疗）的多中心队列数据集进行外部验证，分析结果同样证实SGLT-2抑制剂可带来上述相似的有益结局。

值得一提的是，在未伴有高血压、伴有晚期慢性肾病或未接受其他降糖药的这3类患者中，SGLT-2抑制剂与死亡风险、MAKE风险或MACE风险降低之间的相关性仍然显著。

总之，当前这项队列研究的分析结果证实，中位随访2.3年后，18.7%未接受SGLT-2治疗的2型糖尿病患者发生死亡。与未使用SGLT-2抑制剂治疗相比，SGLT-2抑制剂治疗与急性肾病患者全因死亡风险、MAKE风险以及MACE风险显著降低相关。论文强调，基于最新发现，SGLT-2抑制剂不仅与2型糖尿病患者的心血管结局（包括心衰）改善有关，还将在急性肾损伤后急性肾病的管理中发挥重要作用。

来源：医学新视点

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