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过敏症状在我们生活中非常常见，皮肤瘙痒、鼻塞、喷嚏……症状虽小却让人十分不适。抗过敏药物能有效缓解过敏症状，有鼻炎、哮喘的患者们，对这些药物则更为熟悉了。虽然是很普遍的药，但哺乳期妈妈用药时难免会多一层顾虑，究竟服用抗过敏药物会不会影响到正在吃母乳的宝宝呢？
关于哺乳期用药的证据信息甚少，我们可以通过以下几点判断药物是否对婴儿造成潜在影响。
1. 药品通过乳汁到达婴儿体内的药量。有些药品在通过乳汁分泌的量很少，也有些药物乳汁中的浓度甚至超过了母亲血浆中的浓度，足以导致婴儿产生不良反应。
2. 药物在婴儿体内的吸收、分布及排泄。
3. 药品对婴儿的药效特点。一些早产儿或有黄疸的婴儿，药品产生毒性的风险更高。
4. 另外，有一些药物会使乳汁分泌量下降，从而影响母乳喂养。
抗过敏药物种类繁多，他们的效果和安全性又是怎么样的呢？
一代抗组胺药物如氯苯那敏、异丙嗪，具有比较强的中枢抑制作用，故不推荐哺乳期母亲使用。二代抗组胺药，也称非镇静类抗组胺药，对中枢抑制的作用较少，在治疗过敏性鼻炎有较好的效果，可以缓解鼻炎引起的充血、打喷嚏等症状，而且作用时间更加持久，常用的药物为氯雷他定、氮卓斯汀、西替利嗪等。其中，氯雷他定在哺乳分级中安全性更高。
氯雷他定
美国Micromedex哺乳分级为：婴儿风险极小。
临床管理：单次口服氯雷他定40mg，48小时后，测量到母体药品及其代谢产物只有0.03%，基于常规口服剂量为每日10mg，因此，母乳中小剂量药品似乎不太可能对婴儿造成严重影响。
考虑到氯雷他定在母乳中的浓度相比于血浆中几乎相同，哺乳期还应当慎重，即使小剂量应用，宝妈用药后最好间隔4个小时后再哺乳，以减少婴儿的摄入量。
该类药物能够稳定肥大细胞膜，阻止组胺及其他过敏反应介质（如慢反应物质，缓激肽等）的释放，产生抗过敏效应。
酮替芬
美国Micromedex哺乳分级为：婴儿风险不能排除。
临床管理：口服给药后，酮替芬可以进入啮齿类动物的母乳中，然而并不能确定此药是否会进入人体母乳。由于缺少相关数据，哺乳期妇女应慎用本药品。
外用糖皮质激素可用于上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎等治疗，根据不同的病症，可采取雾化吸入、（鼻）喷雾剂等不同方式给药，常用药物有布地奈德，糠酸莫米松，倍氯米松等。这三种药物中，布地奈德的哺乳安全性更高，属于Hale博士哺乳风险等级L2（较安全）。有研究显示哺乳期妇女常规剂量吸入布地奈德（200 μg/次或400 μg/次，一日两次），对婴儿的影响是微不足道的。
布地奈德
美国Micromedex哺乳分级为：婴儿风险不能排除。
临床管理：布地奈德可分泌到乳汁中，建议只有当临床确定用药合理性或药品对母亲的益处大于对婴儿的潜在风险时才能使用该药品，如果使用，应按临床有效的最低剂量。
抗过敏药物几乎都能通过乳汁分泌，做到以下几点能让哺乳期用药更放心。
1 . 医师依据药物哺乳分级，权衡用药对母亲的必要性和对哺乳婴儿的影响，选择相对安全的药物。
2. 使用最低有效剂量。
3. 增加服药与哺乳的时间间隔，或在服药期间暂停哺乳。
4. 避免大剂量、长疗程用药，最大限度保障用药安全。
来源 岭南药学 中山市博爱医院 陈凤婷
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