壹生资讯-Q20：对于急性心衰患者心率管理，出院患者心率控制在什么水平较为合理？

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Q20：对于急性心衰患者心率管理，出院患者心率控制在什么水平较为合理？

2020-08-31作者：论坛报心血管经验

心力衰竭

文末可见“心衰实战21问”系列链接

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提问

对于急性心衰患者心率管理，出院患者心率控制在什么水平较为合理？

如下观点，您认为哪个正确？

慢性心衰较为稳定的患者，应将心率控制在60次/分左右

慢性心衰较为稳定的患者，应将心率控制在80次/分以上

不稳定性心衰出院前后，心率控制在61~70次/分之间即可

不稳定性心衰出院前后，心率应控制在60次/分左右

请点击文字前面ABCD选项给出你的选择

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黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

黄峻教授解答

这一问题既往关注不够，而目前很受关注，心率的管理已被作为心衰管理的基本策略之一。

对于慢性心衰较为稳定的患者，希望将心率控制在60次/分左右（55~65次/分）。

对于不稳定性心衰，患者经治疗后血流动力学稳定、症状改善，停用静脉给药后，应在出院前1~2天进行出院准备，此时应检查患者电解质、肾功能的情况，适时使用“金三角”药物，并递增剂量等，同时要关注患者心率。在出院后，应每周进行随访，也应关注心率。有临床证据表明，出院患者如果心率增快，尤其是在80次/分以上时，心血管意外事件包括死亡会明显增加。

因此，不稳定心衰患者也应加强心率管理。具体要求是：患者出院前及出院后3个月内不要求将心率控制得太低，建议在61~70次/分之间即可，待心衰进一步稳定后再将心率维持在60次/分左右。

总之，目前心衰患者的心率管理分为2个目标：稳定性心衰，控制在60次/分左右；不稳定性心衰，在出院前至出院后3个月内（易损期阶段）维持在61~70次／分之间。β受体阻滞剂和伊伐布雷定均有助于控制心率，也都是能够改善心衰患者预后的药物，应早期联合并长期使用。

“心衰实战21问”系列链接汇总

Q1：HFrEF合并右束支传导阻滞，是否可以使用β受体阻滞剂减慢心率？
Q2、基层临床如何应用利尿剂及β受体阻滞剂？
Q3：射血分数保留的心衰及射血分数中间型心衰要常规使用“金三角”药物吗？
Q4：仅把缬沙坦与利钠肽合用有冲突吗？ARNI中两者有比例要求吗？
Q5：沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？
Q6：沙库巴曲缬沙坦替换ACEI或ARB，为什么要停药36小时，会不会影响治疗？

Q7：在心衰治疗中如何恰当选择血管活性药物？包括时机和种类？

Q8：心梗后患者，脚部肿胀，伴咳嗽，使用螺内酯和氢氯噻嗪后咳嗽可缓解，停药后咳嗽即反复，利尿剂是否要一直使用，如何减药，如何检测电解质？
Q9：心衰合并低钠血症如何治疗？

Q10：心衰患者血压偏低应如何处理？
Q11：透析患者如何治疗心衰？

Q12：心律失常是否会引发心衰？
Q13：老年性瓣膜病心衰如何治疗？
Q14：老年患者慢阻肺合并心衰如何处理？

Q15：贫血性心脏病如何改善心功能？
Q16:心衰快速房颤患者，洋地黄效果不佳情况下应使用何种药物控制心室率？是否可以使用胺碘酮？
Q17：肺心病肺动脉高压心衰怎么处理？
Q18：请问有效容量不足伴组织严重水肿的心衰，容量如何管理？
Q19：为什么部分心衰患者在心衰发作或加重时肺部听不到啰音？

持续更新中……

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