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作者：中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院 王星
动不动就让做个造影看看？
动不动就让支架？
难道诊断有没有冠心病，只能靠造影检查？治疗冠心病只能靠支架治疗？
这是很多人的疑问，今天我们把这个事情说清楚！
一、判断冠心病靠什么？
1、只能造影诊断冠心病？当然不是！
如果只能通过造影诊断冠心病，那么心血管医生谁也能当，患者到医院说难受，“医生”说：去吧，做个造影看看。
首先告诉大家，造影并不是检查心脏病最准确的方法。造影只是检查冠心病目前最准确的方法。而心律失常、瓣膜病、心肌病、心衰等等心脏病即使做造影也是无法诊断的。
再者告诉大家，造影本身是有创检查，相对风险较大，比如造影剂过敏、辐射、血管损伤、夹层、血肿、出血，甚至发生室颤、心脏停搏。所以造影不是常规检查，不能说患者不舒服，就做一个造影看看。
2、诊断冠心病的方法？
怀疑冠心病，首先是有一定的症状，那就是心绞痛，心绞痛的判断主要是根据患者的症状，比如发作性胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气等等类似的感觉。医生会根据详细地询问初步诊断有没有冠心病。
典型的冠心病，可以通过医生的问话就能给出诊断。
结合心电图：尤其是患者发作心绞痛的时候，正好做了一份心电图，那么结合心电图就能给出冠心病心绞痛的准确诊断。
如果患者心绞痛的症状不典型，那么还可以借助于运动试验，也就是平板心电图辅助诊断冠心病；或者结合动态心电图来诊断冠心病。
要查看患者有没有心肌缺血，也可以通过心肌核素来诊断。
必要时，可以通过冠脉CTA来诊断心血管有没有狭窄，来诊断冠心病。
3、必要时再做造影
比如说急性心肌梗死，或者已经高度怀疑心绞痛要进行进一步治疗，或者新出现的完全性左束支，无法确诊的心衰，没有找到原因的心律失常等等才需要造影检查，而不是说：不舒服，就去做个造影吧。
二、治疗冠心病靠什么？
很多人以为冠心病就得放支架，其实这是错误的！
1、只有药物治疗效果不好才需要进一步支架。
比如说急性心肌梗死是最严重的冠心病，这时候血管堵塞了，需要立即开通血管。支架又是开通血管最好的方法，所以急性心肌梗死的治疗需要支架。
比如严重的心绞痛，吃了很多药物，但是患者依然反复发作心绞痛，或者说本身心绞痛很危险，那么这时候药物治疗效果不佳，也需要通过支架治疗。简单说吧，心血管狭窄都是重度了，超过80%的狭窄，单纯通过药物是无法解决狭窄的，那么只能通过支架方法解决狭窄，恢复正常血管管腔。
2、冠心病的正规治疗
不管是没有症状的冠心病，还是心绞痛，还是心肌梗死，还是已经做过支架的冠心病。
都应该健康生活：戒烟戒酒，健康饮食，适当活动（医生评估后），规律作息，好的心态。这是治疗冠心病的基础。
同时需要控制好血压、血糖、血脂。并在医生指导下服用阿司匹林、他汀等药物。
这才是冠心病的正规治疗。
心脏支架只是冠心病治疗的一个方法，而且是少部分药物效果不好的冠心病的方法。
总之，冠心病的诊断是综合的判断，并不是只依靠造影！冠心病的治疗也是综合全面的治疗，而不是说只有支架！
来源：心血管王医生
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